1. Medicamente pentru anestezie Medicamentele pentru anestezie în doze terapeutice determină inhibarea reversibilă a reflexelor spinale, pierderea cunoștinței, toate tipurile de senzație, scăderea tonusului mușchilor scheletici, menținând în același timp căile respiratorii și

2. Mijloace pentru inhalare anestezie Eter pentru anestezie (Aether pro narcosi, dietil eter). Aplicație: pentru intervenție chirurgicală, pentru calmarea durerilor îndelungate. În prezent se folosește extrem de rar. Phtorothanum fluorotan (Halothanum, Narcotan) .Un medicament puternic

3. Mijloace pentru anestezia pentru inhalare Thiopentalum sodic (Thiopentalum-natrium) Are somnifere, în doze mari, cu efect narcotic. Este utilizat pentru inducerea anesteziei, cu examinări endoscopice, procese chirurgicale de volum mic.

12. Etapele anesteziei cu eter. Prima etapă. Analgezie (faza hipnotică, anestezie în grabă). Clinic, această etapă se manifestă printr-o depresie treptată a conștiinței pacientului, care, însă, nu dispare complet în această fază. Cea mai importantă schimbare în această etapă este durerea

13. Anumite tipuri de anestezie. În acest tip de anestezie, un anestezic în stare gazoasă este furnizat tractului respirator al pacientului printr-o mască cu un design special. Pacientul poate respira singur sau amestecul de gaz este furnizat sub presiune. În efectuarea

1. Istoricul dezvoltării metodelor de anestezie. Teoriile anesteziei Intervenția chirurgicală modernă nu poate fi imaginată fără ameliorarea adecvată a durerii. Dureri ale operațiilor chirurgicale sunt în prezent furnizate de o întreagă ramură a științei medicale în cadrul

3. Etapele anesteziei eterice Prima etapă Analgezia (faza hipnotică, anestezia de grabă). Clinic, această etapă se manifestă printr-o depresie treptată a conștiinței pacientului, care, însă, nu dispare complet în această fază. Discursul pacientului devine treptat incoerent. piele

4. Anumite tipuri de anestezie. În acest tip de anestezie, un anestezic în stare gazoasă este furnizat tractului respirator al pacientului printr-o mască cu un design special. Pacientul poate respira singur sau amestecul de gaz este furnizat sub presiune. În efectuarea

Capitolul patru Problema formelor inconștiente ale psihicului și a activității nervoase superioare în lumina teoriei moderne a reglării biologice și a teoriei psihologice

Anestezie hexenală

În prezent, nu există o teorie a anesteziei care să definească clar mecanismul acțiunii narcotice a anestezicelor. Dintre teoriile existente, următoarele sunt de cea mai mare importanță.

Teoria lipidelorpropuse de G. Meyer (1899) și C. Overton (1901), care au asociat acțiunea medicamentelor narcotice cu capacitatea lor de a se dizolva în substanțele asemănătoare grăsimilor din membranele celulelor nervoase și, astfel, a le perturba activitatea, ceea ce duce la un efect narcotic. Puterea narcotică a anestezicelor depinde direct de capacitatea lor de a dizolva grăsimile.

Potrivit teoria adsorbțieiTraube (1904) și O. Warburg (1914), o substanță narcotică se acumulează pe suprafața membranelor celulare din sistemul nervos central, modificând astfel proprietățile fizico-chimice ale celulelor și perturbă funcțiile acestora, ceea ce provoacă o stare de anestezie.

În conformitate cu teoria inhibării proceselor oxidativeFervorna (1912), un medicament narcotic blochează enzime care reglează procesele redox în celulele țesutului creierului.

Potrivit teoria coagulăriiBernard (1875), Bancroft și Richter (1931), narcotice provoacă coagularea reversibilă a protoplasmei celulelor nervoase, care își pierd capacitatea de a fi excitați, ceea ce duce la apariția somnului narcotic.

inimă teoria fiziologicăanestezie B.C. Galkin (1953), bazat pe învățăturile lui I.M. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky se referă la o explicație a somnului narcotic din punctul de vedere al inhibării sistemului nervos central care apare sub influența substanțelor narcotice. Formarea reticulară a creierului este cea mai sensibilă la acțiunea unui anestezic (Anokhin P.A.).

Astfel, mecanismele fiziologice ale somnului narcotic corespund principiilor moderne ale neurofiziologiei, iar mecanismul direct de acțiune al medicamentului asupra celulei nervoase se bazează pe unul dintre procesele chimice sau fizice: efectul asupra coloidelor celulare, membranelor celulare, dizolvării lipidelor etc.

Etapele anesteziei

Narcotice provoacă modificări caracteristice în toate organele și sistemele. În perioada de saturație a corpului cu un narcotic, se observă o anumită regularitate (stadializare) în schimbarea conștiinței, respirației, circulației sângelui. În acest sens, se disting etapele care caracterizează profunzimea anesteziei. Etapele deosebit de distincte se manifestă în anestezia eterică.

Există patru stadii: I - analgezie, II - excitație, III - stadiul chirurgical, împărțit în 4 niveluri, IV - trezirea.

Analgezia Etapa (I)

Pacientul este conștient, dar este inhibat, se suflă, răspunde monosilabil. Nu există sensibilitate la durere superficială, dar sensibilitatea tactilă și termică este păstrată. În această perioadă, este posibil să se efectueze intervenții pe termen scurt (deschiderea flegmonului, abcese, teste de diagnostic). Etapa este de scurtă durată, durează 3-4 minute.

Etapa de excitație (II)

În această etapă, centrii cortexului cerebral sunt inhibați, dar centrii subcorticali se află într-o stare de excitare: conștiința este absentă, excitația motorie și de vorbire sunt exprimate. Pacienții urlă, încercând să se ridice de pe masa de operare. Pielea este hiperemică, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este crescută. Elevii sunt largi, dar reacționează la lumină, se observă lăcuirea. Adesea există o tuse, creșterea secreției bronșice, vărsăturile sunt posibile. Nu pot fi efectuate manipulări chirurgicale pe fundalul excitației. În această perioadă, este necesară continuarea saturației organismului cu un drog narcotic pentru a aprofunda anestezia. Durata etapei depinde de starea pacientului, de experiența anestezistului. Excitația durează de obicei 7-15 minute.

Cercetătorii s-au interesat de mecanismul anesteziei de la descoperirea anesteziei eterice, dar primele teorii bazate pe studiul schimbărilor în celulele creierului au apărut la începutul secolului XX.

Cele mai frecvente explică anestezia în ceea ce privește proprietățile fizice și chimice ale substanței narcotice. Odată cu dezvoltarea fiziologiei sistemului nervos central și a activității nervoase superioare, accentul în căutarea unei ipoteze acceptabile a fost pus pe modificările stării fiziologice din diferite părți ale creierului. După cum s-a dovedit, mecanismele anesteziei și anesteziei celulare într-un organism extrem de organizat sunt fundamental diferite.

Un alt G1.M. Sechenov credea că într-o stare de anestezie există o inhibare țintită a creierului, care se extinde către secțiunile inferioare și măduva spinării. NE Vvedensky (1903) a arătat că inhibarea se dezvoltă în condiții de expunere prelungită la stimuli de superstiție, iar astfel de stimuli sunt excesivi care depășesc limita mobilității funcționale (labilitatea) celulei. Substanța narcotică reduce brusc labilitatea neuronilor și în ei se dezvoltă inhibarea narcotică.

Î.Hr. Galkin (1953) a dezvoltat o teorie conform căreia efectul unui medicament asupra sistemului nervos central este exprimat în inhibarea succesivă a cortexului, apoi în formațiuni subcorticale. Potrivit acestuia, la prima etapă, există o inhibiție activă în cortexul cerebral, la a doua - inhibarea cortexului cu eliberarea subcortexului cu posibila sa inducție pozitivă, care se manifestă prin stadiul de excitație, la a treia - inhibarea cortexului și subcortex - faza somnului narcotic.

CAPITOLUL XI. anodynia

PK Anokhin a legat mecanismul anesteziei cu formarea reticulară a tulpinii creierului. Ipoteza pe care a propus-o se bazează pe sensibilitatea inegală a diferitelor părți ale creierului față de o substanță narcotică unde formarea reticulară este cea mai sensibilă. Formația reticulară este asociată cu multe centre ale cortexului cerebral și structurilor supercorticale. Sub influența medicamentului, efectul său de activare asupra cortexului și a structurilor subcorticale scade; vine un vis narcotic.

2.2. ETAPELE UNUI HONARCOZĂ COMPONENTĂ

În cursul clinic al anesteziei cu o componentă (folosind eterul ca exemplu), se disting patru etape.

/ etapă(analgezie) apare treptat după 3-5 minute de la începutul anesteziei. Conștiința se estompează până când este oprită.În acest stadiu, activitatea nervoasă superioară este supusă celui mai mare test, se creează o atitudine subiectivă a pacienților față de anestezie.

Toți parametrii arată ca înainte de începerea anesteziei: culoarea pielii este normală, hemodinamica și respirația sunt la nivelul inițial. Reflexele sunt de obicei crescute. Pacientul reacționează mai brusc la orice iritare decât de obicei. Toate complicațiile în această perioadă sunt de natură reflexă: bronhospasm, laringospasm, stop respirator reflex, inimă. În procesul de eutanasie, senzația de durere este suprimată progresiv și se instalează analgezia completă. Acesta este stadiul anesteziei în grabă (uimitor), care este utilizat ca ajutor anestezic independent pentru intervenții pe termen scurt (reducerea luxațiilor, deschiderea unui abces, extracția dinților).

// etapă(excitația) apare din momentul pierderii cunoștinței, de obicei în 6-8 minute pentru eter.Exitația motorie exprimată este tipică pentru această etapă, respirația este accelerată, tahicardia, creșterea tensiunii arteriale și roșeața pielii. Elevii sunt dilatați, nu răspund la lumină. Este posibil să apară vărsături. Orice iritare (operație) în perioada de jurnal nu este de dorit, deoarece provoacă acțiuni necontrolate de către pacient.

Etapa a III-a(chirurgical) vă permite să efectuați intervenții chirurgicale și este sarcina anesteziei generale. Clasic este divizarea etapei chirurgicale a anesteziei în patru niveluri (Gwedel, 1937). Toate sublivele din stadiul III de anestezie în forma lor pură sunt deosebite și se deosebesc una de alta în ceea ce privește starea de respirație, activitatea cardiovasculară, gradul de relaxare a mușchilor scheletici și a reflexelor.

CAPITOLUL XI. anodynia

De pe vremea lui H.II. Nivelurile Pirogov din stadiul chirurgical al anesteziei sunt cel mai convenabil determinate folosind reflexe oculare. Acestea includ mobilitatea involuntară a globilor oculari, reflexul corneei, reacția elevului la lumină. Reflexele EGP sunt asociate cu centrul oculomotor al medulei oblongate, situate în apropierea centrelor de respirație și circulație sanguină, astfel cu ajutorul lor se poate judeca indirect gradul de depresie respiratorie și activitatea cardiacă.

Primul nivel de anestezie se numește nivel de mișcare a globilor oculari (la sfârșitul acestui nivel, mișcarea involuntară a globilor oculari încetează și aceștia ocupă o poziție centrală); 2 - nivelul reflexului cornean (sfârșitul acestui nivel este marcat de dispariția reflexului corneean); 3 - nivelul de expansiune a elevilor; și, în sfârșit, a patra - paralizie a reflexelor oculare, în care există, de asemenea, o inhibare completă a respirației diafragmatice. Odată cu adâncirea anesteziei, apare paralizia centrului respirator și vasomotor și decesul.

Etapa a IV-a- trezire. Modul de ieșire din anestezia cu eter apare în ordinea inversă a introducerii în anestezie. Totuși, procesul de trezire este mai lung.

2.3. PREGĂTIREA UNUI PACIENT PENTRU ANNESTICITATE

Trebuie acordată o atenție specială pregătirii pacienților pentru anestezie Începe prin contactul personal al anestezistului cu pacientul. Anterior, anestezistul trebuie să se familiarizeze cu istoricul bolii și să clarifice indicațiile pentru operație, iar el trebuie să afle personal toate întrebările de interes pentru el personal

Cu operațiile planificate, anestezistul începe examinarea și cunoașterea pacientului cu câteva zile înainte de operație. În caz de intervenții de urgență, o examinare este efectuată imediat înainte de operație.

Anestezistul este obligat să cunoască ocupația pacientului, dacă „activitatea sa alimentară este asociată cu producția nocivă (energie atomică, industria chimică etc.). Istoricul vieții pacientului are o importanță deosebită: boli trecute (zahăr dababeg, boli coronariene și infarct miocardic, hipertensiune) medicamente administrate în mod regulat (jurmoni glucocorticoizi, insulină, medicamente antihipertensive) .Toleranța medicamentelor (istoric alergic) trebuie clarificată în special.

Medicul care efectuează anestezie trebuie să fie bine conștient de starea sistemului cardiovascular, de plămâni și de ficat. În numărul de obligații

CAPITOLUL XI. anodynia

metodele populare de examinare a unui pacient înainte de operație includ: comunitățile de sânge și urină, analiza biochimică a sângelui, coagularea sângelui (coaguloza). Grupa sanguină și afilierea la Rh trebuie să fie determinate fără a eșua. Se efectuează și electrocardiografie. Utilizarea anesteziei prin inhalare ne obligă să acordăm o atenție deosebită studierii stării funcționale a sistemului respirator; se efectuează spirografie, determin! Testele Stange și Conformity: timp pentru care pacientul își poate ține respirația în timp ce inhalează și expiră. În perioada preoperatorie, în timpul operațiilor planificate, ori de câte ori este posibil, trebuie efectuată o corecție a încălcărilor existente de homeostază. În cazuri de urgență, instruirea este limitată.

După evaluarea stării pacientului, anestezistul determină gradul de risc operațional și selectează o metodă anestezică. Gradul de risc operațional reflectă prognosticul cursului anesteziei și perioada imediat post-narcotică. Cea mai cunoscută evaluare a riscurilor propusă de N.N. Malinovsky (1973). Se bazează pe principiul de notare pentru evaluarea scopului intervenției propuse, patologiei chirurgicale, bolii concomitente și vârstei. În concordanță cu numărul de puncte se face distincția între gradele mici de risc (I-I1), riscul de grad moderat (III) și riscul ridicat (gradul IV-V).

O persoană care este supusă unei operații este în mod natural preocupată, de aceea este necesară o atitudine de compasiune față de el, o explicație a necesității operației. O astfel de conversație poate fi mai eficientă decât efectul sedativelor. Cu toate acestea, nu toți anestezistii pot comunica la fel de convingător cu pacienții. Starea de anxietate a pacientului înainte de operație este însoțită de eliberarea de adrenalină din medula suprarenală, o creștere a metabolismului, ceea ce face dificilă anestezierea și riscul de a dezvolta aritmii cardiace. Prin urmare, tuturor pacienților înainte de operație li se prescrie sedare. Se realizează ținând cont de starea psiho-emoțională a pacientului, reacția sa la boală și operația viitoare, caracteristicile operației în sine și durata acesteia, precum și vârsta, constituția și anamneza vieții.

Premedicarea într-o operație planificată începe cu câteva zile înainte de operație, cu administrarea orală de tranchilizanți sau barbiturice. În caz de intervenție chirurgicală de urgență, este recomandat să efectuați premedicacin direct pe masa de operație sub supravegherea unui anestezist. În ziua intervenției, pacientul nu este hrănit. Înainte de operație, stomacul, intestinele și vezica trebuie golite. În cazuri de urgență, acest lucru se face cu un tub gastric, cateter urinar. Dacă pacientul are proteze dentare, acestea trebuie îndepărtate

GPAVAH 1.anodynia

Înainte de anestezie, o substanță asacidă poate fi administrată o dată pentru a preveni aspirația conținutului gastric. Pentru a reduce cantitatea de secreție gastrică și aciditate, în loc de antiacide, puteți utiliza un blocant al receptorilor de histamină H 2 în stomac (Tsgshetidii,

ranshgshbii)sau pompă de hidrogen (omsprazol, amezn și colab.).

Imediat înainte de operație, este numită pre-predare directă. Ea urmărește:

Sedarea și amnezia - o premeditare eficientă suprimă creșterea cortizonului în sânge cu tensiune. Cele mai universale morfinăiar derivatele sale sunt fără bază (diazepill. tazepametc.), antipsihotice (Droperidot).

Analgezie - este deosebit de important în caz de durere înainte de operație. Aplicați analgezice narcotice.

Inhibarea sistemului nervos parasimpatic este un avertisment de stop cardiac vagal. Se realizează prin aplicarea atropină.La pacienții cu glaucom, atropina este înlocuită metatsi-OIM.

Antihistaminicele trebuie incluse în premedicare (difenhidramină, tiulfen, pasionat)ținând cont de faptul că orice operație și încălcare a integrității țesuturilor determină eliberarea unei histampne, iar acest lucru poate duce la reacții nedorite (bronhospasm, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale). Efectul sedativ al medicamentelor antinutaminice este utilizat pentru a potența anestezia.

De regulă, medicamentele sunt administrate intramuscular cu 30-60 de minute înainte de începerea anestezinei.

Toți pacienții care au fost premedicați sunt livrați în sala de operație de pe un gurney, însoțiți de personal medical.

2.4. INHALARE N \\ RKOZ

Anestezie prin inhalare osnovpnprivind introducerea anestezicelor generale sub formă de aburi sau lazi prin tractul respirator, urmată de difuzarea n \\ din alveole în sânge. Saturația corpului cu un anestezic inhalat și secreția acestuia din urmă depind de medicament, concentrația acestuia în amestecul inhalat, solubilitatea în sânge și țesuturi, precum și de respirația și circulația pacientului.

Distingeți între masca și metodele pneubatsponny de anestezie prin inhalare. Metoda de mască poate fi aplicată atât cu ajutorul unei măști simple Esmarch, cât și prin echipamente speciale de anestezie. El este

CAPITOLUL XI. anodynia

modificări cu operații și manipulări scurte care nu necesită respirație controlată și relaxare musculară

Oxidul de azot și ciclopropanul sunt utilizate ca aneziggici gazoși; cele mai utilizate anestezice volatile lichide sunt eterul, fluoroganul, trpcloretilena (trilena).

etereste un lichid clar, incolor, cu un miros specific înțepător. Sub influența luminii și a aerului, acesta se descompune, deci se păstrează în sticle întunecate, cu capac de pământ. Vaporii de eter amestecate cu oxigen sunt explozivi. Proprietățile pozitive ale eterului includ spratul său terapeutic mare - diferența dintre doza care determină stadiul cronic de anestezie și doza toxică, precum și capacitatea de a-l utiliza în condiții slab adaptate. Proprietăți negative: eterul eutanasiei este prelungit și slab tolerat de pacienți; stadiu de entuziasm foarte pronunțat; eterul provoacă iritații ale căilor respiratorii superioare, excită sistemul simpatoadrenal; stadiul trezirii este de asemenea foarte lung.

Fluorotai -un lichid limpede cu un miros dulce. Nu este exploziv. Prin urmare, semnificativ mai puternic decât eterul, necesită echipament special pentru utilizarea sa. Are o lățime terapeutică mică, o supradoză de fluorotan se manifestă prin bradicardie, o scădere a tensiunii arteriale. Fiind mai anestezic decât analgezic, este adesea folosit ca element de amestec (cu oxid de azot și oxigen) și anestezie combinată.

Oxid de azot- gaz inert incolor cu un miros dulce plăcut. Nu este inflamabil, dar în combinație cu eterul și oxigenul sprijină arderea, iar atunci când este amestecat cu cloroetil, eter, ciclopropan în anumite concentrații, este exploziv. Proprietățile scăzute ale oxidului de azot includ o putere narcotică scăzută, deci mai des este utilizat ca o componentă a anesteziei generale mixte sau combinate. Pentru a evita hipoxia, conținutul de oxid de azot în amestecul inhalat nu trebuie să depășească 80 ° o. Oxidul de azot în concentrații acceptate în mod obișnuit nu are efect toxic. Nu există contraindicații pentru anestezie cu oxid de azot.

Trphloretilenare un efect analgezic pronunțat. Schimbarea etapelor anesteziei este rapidă. Nu irita mucoasa tractului respirator. Are o putere anestezică mare și o ușor controlabilitate a nivelului de anestezie.

În forma sa pură, nu este utilizat pentru operații pe termen lung, deoarece în doze mari provoacă aritmie, depresie respiratorie și activitate cardiacă. Trforetilenul se folosește numai în deschidere și pe jumătate deschisă

CAPITOLUL XI. anodynia

la contururi, întrucât în \u200b\u200bcontact cu var de sodă se descompune cu formarea de monoxid de carbon și fosgen.

Ciclopropan -gaz incolor cu un miros caracteristic. În timpul anesteziei cu ciclopropan, anestezia apare rapid și fără excitație; nu există efecte adverse asupra hemodinamicii. Ieșirea din anestezie durează 5-7 minute. Utilizarea pe scară largă a ciclopropanului în clinică este limitată de explozivitatea și costul ridicat.

Combinația ciclopropanului cu oxidul azotat și oxigenul a fost numită amestecul Shepna-Ashmaia.

Echipamentele și metodele de anestezie prin inhalare.Scopul principal al dispozitivelor pentru anestezie prin inhalare este de a furniza di-căile de droguri ale pacientului de droguri narcotice în faza de gaze sau vapori în compoziția amestecului de gaz conținând cel puțin 20% oxigen și practic lipsite de CO2 2 - Sarcina pe sistemul respirator al pacientului trebuie să fie minimă. Nivelul modern de dezvoltare a anesteziei și a standardelor internaționale impun cerințe suplimentare echipamentelor: disponibilitatea unei surse de oxigen de rezervă, o alarmă cu privire la scăderea presiunii de oxigen, blocarea furnizării de oxid de azot cu o scădere a presiunii de oxigen, asigurând demontarea circuitului respirator pentru dezinfectarea și sterilizarea ulterioară, sporind siguranța dispozitivului pentru pacienți și îngrijitori. personal.

Aparatul modern de anestezie este format din patru părți: 1 - sisteme de înaltă presiune (cilindri cu angrenaje); 2 - sisteme dozimetrice Pentru substanțe gazoase; 3 - evaporatoare volatile lichidanestezice; 4 - circuit respirator.

Cilindrii conțin gazele utilizate în anestezie: oxigen - la o presiune de 150 atm, oxid nitru - 50 atm și ciclopropan - 6 atm. Din motive de siguranță, buteliile sunt vopsite în culori diferite: pentru oxigen - albastru, pentru oxid nitru - gri, pentru ciclopropan - roșu În alte țări, sunt adoptate culori diferite ale cilindrilor.

Reductoarele reduc presiunea gazului furnizat aparatului de anestezie. Până la 3-4 atm. Sunt echipate cu manometre care prezintă presiune în alopie. Cantitatea de oxigen din cilindru poate fi determinată de manometrul de pe cutia de viteze. Pentru a face acest lucru, este suficient să înmulțiți volumul cilindrului (de obicei 40 sau 10 l) cu presiunea. Rezultatul corespunde numărului de litri de oxigen gazos. Deoarece oxidul de azot din cilindru este conținut în formă lichidă, manometrul de pe cilindru nu depinde de „dimensiunea” sa * - Pentru a determina cantitatea de oxid de azot din cilindru, acesta trebuie cântărit

CAPITOLUL \\ 1. anodynia

Dozimetrele sunt incluse în circuitul de inspirație al aparatului de anestezie. Substanța gazoasă prin sistemele de furtunuri și reductoare intră în dozimetrul 1, ceea ce îmi permite să furnizez pacientului volumul prescris de narcotice. De obicei, dozatoarele plutitoare proiectate pentru uiu sau 1 curge până la 10 litri pe minut) (pentru oxid nitru și oxigen). -1 ECHT1 de substanțe narcotice lichide se realizează cu ajutorul evaporatorilor în care aceste substanțe se evaporă și sunt deja inhalate sub formă de vapori de către pacienți. Cele mai simple vaporizatoare permit administrarea medicamentului (mai des decât h)\u003e ir) doar în concentrație aproximativă. concentrația bu-ici depinde de temperatura aerului, de scăderea temperaturii medicamentului care se evaporă, de cantitatea de medicament turnată, de cantitatea de debit a gazului și de alți parametri. amestecuri Aceste vaporizatoare sunt utilizate pentru substanțe narcotice atât de puternice precum fotanicii.

Circuitul de respirație include furtunuri ondulate, valve, o pungă de respirație (blană) și o mască sau un tub de incubație. Există patru metode (circuite) pentru anestezia prin inhalare: deschis, pe jumătate deschis, pe jumătate închis și închis.

la metodă deschisăpacientul inhalează anestezicul împreună cu aerul și îl extinde în atmosfera înconjurătoare. Cea mai simplă metodă de anestezie pentru un\u003e guru deschis este anestezia eterică folosind o mască Es-march. Narcoza pe un circuit deschis este utilizată în absența cilindrilor de oxigen (Fig. 1)

la metoda pe jumătate deschisăpacientul inhalează anestezicul din dispozitiv, amestecul izonarcotic este izolat de aerul din jur, iar syz-ul expirat este eliberat complet în atmosfera înconjurătoare "Fig. 2)

Metoda semi-închisăprevede că pacientul inspiră amestecul de narcotice din spațiul restrâns, iar aerul exhalat cu medicamentul este parțial evacuat în atmosferă, reutilizat parțial la inhalare. Acest lucru poate reduce semnificativ cantitatea de * medicament și oxigen utilizat. Un alt avantaj este pierderea minimă de căldură și umiditate la pacienți (Fig. 3).

Sursa închisăaceasta implică atât inhalarea, cât și expirarea în aer închis - prima metodă necesită un control cât mai atent al compoziției gazelor din amestecul inhalat. E atractiv este rentabilitatea sa (Fig. 4).

În timpul anesteziei folosind o metodă cu inversare a gazelor (circuite închise sau închise), un adsorbant este inclus în circuitul respirator -

CAPITOLUL XI. anodynia

------ -^

Fig. 1. Schema unui sistem deschis: / - mască; 2 - valva expiratorie; 3 shtnt; 4 - supapa inspiratorie; 5 - evaporator

trinitate pentru a absorbi excesul de CO2. Varul de sodiu este utilizat ca absorbant chimic (fig. 5).

  Anestezistii casnici moderni folosesc aparate pentru anestezia inhalatorie a treia (Polynarcon-2, Polinarcon-2P) și a patra (Polinaron-

kon-4 "și" Polinarkon-5 ") poko-, v la

lenin (Fig. 6). Pe lângă inhalare * rt

pe baza anesteziei de mască, acestea permit realizarea n\u003e ventilației mecanice manual (cu blană sau sac de respirație) sau automat prin conectarea unui dispozitiv mecanic de ventilație intern sau străin. Există, de asemenea: un dispozitiv portabil pentru anestezie și ventilație mecanică, cu o pungă de respirație în orice instituție medicală, pe teren și în stații de ambulanță - p\u003e 1C 2. Schema schemă a jumătății de deschidere - „Narcon-2”; dispozitive de sistem intermitent / dozimetru; 2- evaporator; 01 al fluxului utilizat în 3 agrafe de siguranță; valva de stomatologie și ginecologie - inspirație; 5- furtun; bklap.sh gydokha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; ska portagiv-; L "sac de respiratie

CAPITOLUL XI. anodynia

dispozitiv Nyp cu alimentare autonomă - AN-2; inhalatoare anestezice pentru respirație independentă - „Tringal” și „Trilan”.

Echipament respirator.Un aparat de respirație modern are:

Compresor pentru ventilație mecanică.

Aspirarea prin vid de injecție.

Gazele de măsurare a rotametrului. Capacități respiratorii

monitorizare: presiunea în circuitul respirator, conținutul de oxigen în aerul inhalat și dioxidul de carbon - în volumul de maree expirat, real și volumul de respirație minut. În plus, este posibil să se efectueze o măsurare a pulsului (determinarea presiunii parțiale a oxigenului în sânge) și controlul concentrației de anestezic la inspirație.

Respiratorii vechi de tip RO aveau o pneumospermă de blană.În sistemele pneumatice de a doua generație, fluxul de gaz este întrerupt în conformitate cu parametrii specificați (de tip „Faza”). Echipamentele moderne au un sistem pneumatic de a treia generație, în care există motoare electrice cu pas, iar amestecul este furnizat sub o presiune dată.

Microprocesorul încorporat vă permite să controlați distribuția amestecului de gaz în plămâni, determinând respectarea plămânilor („compulsap”) și rezistența căilor de strănut („rezistență-eps”). Clasa de resturi include P ^ pirptorii companiilor "Drster", ^ kgsgrem "," Benquet "," Xprap.

1*1 H ** - b

Fig. 6. Aparatul pentru parc "I 1olpnGfKoi-4"

CAPITOLUL XI. anodynia

Metoda de incubare a anesteziei.Metoda se bazează pe introducerea unei substanțe anestezice, în funcție de proiectarea tubului endotraheal direct în trahee (endotraheal) sau bronh (endobronno).

Metoda tubulară a anesteziei prezintă mai multe avantaje față de alte metode de anestezie prin inhalare. Oferă brevetul căilor respiratorii, împiedică retragerea limbii, elimină intrarea și aspirația conținutului gastric, sângele în trahee, permite aspirarea conținutului din trahee și bronhi; creează condiții optime de ventilație mecanică, reduce volumul „spațiului mort” anatomic (tract respirator, unde nu există schimb de gaze între aerul atmosferic și sânge); deschide posibilitatea utilizării relaxantelor musculare, reduce cantitatea de anestezic utilizat și anestezia poate fi efectuată la un nivel mai superficial și mai sigur, face ca anestezia să fie mai ușor de gestionat din punctul de vedere al monitorizării funcțiilor vitale ale organismului (respirație, circulația sângelui, homeostază).

Indicațiile pentru metoda de intubație a anesteziei sunt: \u200b\u200b1) operații în care există o probabilitate ridicată de deteriorare a calității căilor respiratorii - chirurgie maxilo-facială; 2) operații care necesită utilizarea de relaxante musculare - chirurgie abdominală, traumatologie; 3) chirurgie toracică deschisă - chirurgie cardiopulmonară; 4) presupusa invazivitate ridicată a operației, durata acesteia. Intubația traheală permite ventilația mecanică în perioada postoperatorie (ventilație mecanică prelungită); 5) vârsta senilă a pacienților, patologie concomitent severă, adică acele situații în care este necesară o monitorizare atentă a funcțiilor vitale.

Nu există contraindicații absolute pentru anestezia de intubație. Contraindicațiile relative pot recunoaște dificultăți semnificative în efectuarea intubației traheale asociate cu trăsăturile anatomice ale pacientului: rigiditatea coloanei cervicale, îngustarea traheei, laringe

Anestezia endotraheală, de regulă, este combinată.

Tehnica pentru intubația traheei.Intubația traheală se efectuează sub inducerea anesteziei sau, mult mai rar, sub anestezie locală - după faringele oro-faringiene, epiglotă și regiunea cordului vocal cu un anestezic local, de exemplu, lidocaină sau dikaip

Pentru intubație, este necesar: un laringoscop cu un set de lame - drept și curbat (Fig. 7), tuburi tubulare (de obicei o manșetă gonflabilă) de diametre diferite, un conductor rigid pentru trecerea

Efectele anestezicelor generale sunt cunoscute încă de la prima anestezie. Cu toate acestea, mecanismul apariției anesteziei rămâne neînțeles pe deplin până în prezent. Au fost dezvoltate mai multe teorii despre anestezie. Unele dintre ele trebuie menționate.

1. Teoria coagulării lui Kuhn (1864).

Conform acestei teorii, anestezicele provoacă un fel de coagulare a proteinei intracelulare, ceea ce duce la o funcție afectată a celulelor nervoase. Ulterior, teoria coagulării a fost dezvoltată de K. Bernard (1875), P.V. Makarov (1936), Bancroft și Richter (1931). . În opinia lor, anestezicele provoacă coagularea întregului protoplasm al celulelor nervoase. Cu toate acestea, s-a constatat mai târziu că concentrația anestezicelor care dă un efect narcotic este mult mai mică decât cea care provoacă coagularea coloidelor.

2. Teoria lipoidelor a fost propusă de Hermann (1866), mai târziu a fost dezvoltată în lucrările lui G. Meyer (1899) și C. Overton (1901). Se bazează pe faptul că anestezicele au lipidotropicitate. Datorită acestui fapt, acestea se dizolvă bine în lipoidele membranelor celulare și le perturbă funcția. Un studiu detaliat al acestei teorii nu a primit confirmare.

3. Teoria tensiunii superficiale (Traube 1904-1913 gg.).

Având în vedere lipidotropia ridicată a anestezicilor, potrivit autorului, acestea au proprietatea de a reduce tensiunea superficială la marginea membranei lipoide a celulelor nervoase și a lichidului din jur. Drept urmare, membrana devine ușor permeabilă la moleculele anestezice, care pătrund în celule afectează funcția lor, ceea ce provoacă o stare de anestezie.

4. Teoria perturbării proceselor oxidative. Propus de Fervorn în 1912. numită „Teoria strangulării celulelor nervoase”. Conform ipotezei autorului, anestezicele blochează enzimele care reglementează procesele redox din celulele nervoase.

5. Teoria microcristalelor apoase. Autorul acestei teorii este câștigătorul premiului Nobel Pauling. A fost propus în 1961. Conform acestei teorii, moleculele substanțelor narcotice și lanțurile laterale ale moleculelor de proteine \u200b\u200bformează microcristale apoase. Acestea blochează transmiterea impulsurilor în sinapse, reduc activitatea reacțiilor chimice și activitatea electrică a creierului.

Vederi moderne.

Existența multor teorii despre anestezie sugerează că până în prezent nu există un consens asupra mecanismului de dezvoltare a somnului narcotic. mecanismele subtile de acțiune ale anestezicelor reprezintă unul dintre cele mai mari secrete ale farmacologiei.

Acum, în general, următoarele dispoziții sunt acceptate.

Anestezicele acționează la nivelul sinapselor. O serie de oameni de știință consideră că acestea sunt fixate pe membrana celulară și interferează cu procesul de depolarizare. Alții susțin că anestezicele blochează canalele de sodiu și potasiu din celule. Se remarcă posibilitatea acțiunii anestezicelor asupra diferitelor verigi de transmitere sinaptică (inhibarea potențialului de acțiune asupra membranei presinaptice, inhibarea formării unui mediator, scăderea sensibilității receptorilor membranei postsinaptice la aceasta).

În ciuda importanței mecanismelor subtile de acțiune ale anestezicilor asupra formațiunilor nervoase, anestezia este un fel de stare funcțională a sistemului nervos central. Mecanismul acestei stări este cel mai complet explicat de teoria fiziologică. O contribuție semnificativă la dezvoltarea acestei teorii a avut oamenii de știință autohtoni N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, V. S. Galkin, P. K. Anokhin. Conform acestei teorii, somnul narcotic este explicat ca o inhibare a sistemului nervos central cauzată de acțiunea unui anestezic. Medicamentul acționează ca un puternic iritant, reducând capacitatea fiziologică a neuronilor individuali și a sistemului nervos în ansamblu. Formarea reticulară a creierului este cea mai sensibilă la acțiunea anestezicului, prin urmare, efectul său ascendent activator asupra cortexului este redus. Ca urmare a încălcării interacțiunii cortico-subcorticale, apare un somn narcotic.