Clasificarea disartriei după manifestările clinice. Dizartria. Caracteristicile copiilor cu forma corticală a disartriei

21.11.2019

Disartria la copii este, de asemenea, clasificată după severitatea sa. Alocați așa-numitele disartrie șterse, sau manifestări minime ale disartriei și un grad sever de severitate a fenomenelor de disartrie - anartria. Există, de asemenea, o clasificare a disartriei la copii în funcție de gradul de inteligibilitate a vorbirii pentru alții (G. Tardier, 1968):

Încălcările pronunției sunetului sunt invizibile, detectate doar de specialiști în timpul examinării copilului;

Încălcările pronunțării sunt vizibile pentru toată lumea, dar, în general, vorbirea copilului este înțeleasă de alții;

Discursul copilului este înțeles de cei dragi și doar parțial de ceilalți;

Discursul este de neînțeles chiar și pentru rudele copilului.

Anartria la copii

Gradul sever al tulburărilor de disartrie, în care nu există deloc, sau există doar posibilități ușoare de producere a sunetului, se numește anartrie. Subdezvoltarea abilităților de reproducere a sunetului se bazează pe modificări organice reziduale ale sistemului nervos central, similar cu acele modificări observate la copiii cu paralizie cerebrală.

De regulă, astfel de copii au încălcări ale praxisului manual, articulator, fonator și respirator, asociate cu patologia părților tulpini subcorticale ale creierului.

La copii, poate exista o absență completă a vorbirii și a vocii, prezența doar a reacțiilor vocale, posibilitatea pronunției sunetului și spațiului. Se observă că atunci când examinează încercarea de pronunție a unui copil cu stimulare de vorbire, acestea demonstrează un nivel de vorbire mai mult decât încercările de pronunție spontană ale copiilor pe propriile lor provocări. În condițiile propriei activități motivaționale și comportamentale, apar un număr mai mare de sunete, silabe și combinații ale acestora „reproduse la întâmplare”.

Imitația sunetelor și a silabelor în anartrie are loc într-un interval limitat, manifestată mai ales în pronunția vocalelor, adesea „a”, „e”, mai rar - „u”, „o”, „și”.

La copiii capabili să pronunțe structuri de silabe, pronunțarea în silabe drepte este notată doar solidă, concisă, slotată. Afectele și sonorii, de regulă, nu reușesc să pronunțe.

Copiii cu anartrie înțeleg vorbirea, învață să folosească alfabetul de tipar, ceea ce indică o anumită formare a percepției fonemice.

Odată cu anartria, se înregistrează o epuizare mai mare a auzului de vorbire. Chiar și adolescenții cu anartrie, care au primit anumite înțelegeri ale vorbirii în procesul muncii corecționale, întâmpină dificultăți semnificative în urmărirea dezvoltării sensului conversației și dialogului de zi cu zi și a cursului filmului.

La unii copii cu anartrie, măsuri corective îndelungate și sistematice ajută la formarea unei percepții fonemice depline.

3.5.2. Manifestări minime de dizartrie

Manifestările minime ale disartriei în literatura pedagogică sunt adesea denumite „disartrie ștersă” (ulterior în capitol, ambii termeni sunt folosiți ca echivalent).

Termenul "disartrie ștersă" a fost introdus în logopedie relativ recent (OA Tokareva, 1969) și este încă discutabil. Din ce în ce mai mult, disartria ștersă este indicată în literatura de specialitate ca manifestări minime ale disartriei. Recent, experții au remarcat că la mulți copii, până la vârsta de cinci ani, pronunția sonoră nu corespunde cu norma de sunet a limbii lor materne. În ciuda faptului că tulburările pronunțate de sunet nu sunt pronunțate, vocabularul și structurile gramaticale corespund limitei mici a normei, astfel de copii se caracterizează prin anumite trăsături ale istoriei vorbirii la o vârstă fragedă și dificultăți în a învăța să scrie și să citească la școală. Primele cuvinte apar cu o anumită întârziere, în timp ce vocabularul emoțional este mai puțin înțeles, iar greșelile de structurare gramaticală sunt notate la vârsta preșcolară.

Pentru astfel de copii, este deosebit de caracteristic faptul că suferă de design prozodic al vorbirii orale. Intonația narativă nu este practic dezvăluită în vorbirea contextuală și atunci când se citește poezia, ceea ce duce la contopirea frazelor individuale, lipsa de completare a rostirii intonației. Pentru acest grup de copii, în general, există o anumită dezorganizare ritmică temporală a vorbirii orale.

În ciuda faptului că nu există abateri grosiere de la normă în proiectarea sonoră a vorbirii, o analiză logopedică completă ne permite să stabilim natura disartriei a acestor tulburări și relația lor cu leziunea organică a sistemului nervos central.

Copiii cu antecedente de disartrie au antecedente complicate intrauterine și perioade de naștere. Primul strigăt este adesea scurt, nu tare. Mersul și mersul la balon apar la majoritatea copiilor în timp util. Totuși, repertoriul sunetelor și intonația lor sunt limitate. Tonusul muscular este de obicei oarecum redus, în principal la nivelul articulațiilor, al mușchilor faciali și musculari. Limbajul este lent, sau, invers, spastic, oarecum limitat în mișcările sale. De regulă, există tensiunea rădăcinii limbii, o severitate insuficientă a vârfului limbii. La deschiderea gurii, limba este ușor trasă spre interior, o parte din anxietatea ei este dezvăluită. Uneori, când este solicitat, limba devine îngustă. O caracteristică a disartriei șterse este faptul că unii copii au tensiune diferită în mușchii limbii, de exemplu, cu un ton ușor crescut al mușchilor rădăcinii limbii, se poate observa o scădere unilaterală a tonusului părții sale laterale sau a vârfului.

Motilitatea la copii este oarecum în urmă în dezvoltarea sa, se caracterizează prin plasticitate și grație reduse. Precizia mișcării este afectată. Deosebit de afectate sunt mișcările degetelor. Examenul a scos la iveală dispraxia de altă natură.

Dezvoltarea vorbirii este oarecum în spatele normei. Cuvintele apar după un an și jumătate, fraza la trei ani.

Principalul simptom al disartriei șterse este o încălcare persistentă a pronunției sonore, care este greu de corectat. Pentru copiii cu disartrie ștersă, este caracteristic polimorfismul încălcării laturii fonetice a vorbirii. Cel mai adesea acest lucru se manifestă în prezența denaturării, precum și absența diferitelor grupuri de sunete, mai rar - înlocuirea sunetelor. Următoarele tipuri de tulburări de pronunție a sunetului sunt caracteristice pentru ele: sigmatism interdental al șuierării și al șoierii, sigmatism lateral al șuierării și al șoierii, rotacism, lambdacism, mai rar - defecte de uimire, voci.

Cel mai adesea, sunetele asociate cu mișcări subtile ale vârfului limbii suferă. La unii copii, disartria ștersă este detectată sub forma unei încălcări a pronunției „p” (velar). Pronunția simplificată a șuieră și fluiere „w”, „g”, „s”, „z” este combinată cu o combinație complexă de articulații patologice, ceea ce duce la un sigmatism interdental și lateral combinat al unui grup de sunete de șuietoare și / sau fluiere.

Percepția fonemică este parțial afectată și se referă la acele sunete distorsionate sau absente în vorbirea orală. O proprietate specială a percepției fonemice în disartrie este că copiii aud erori de sunet în vorbirea altcuiva și nu se simt ai lor.

Un semn obligatoriu al disartriei șterse, spre deosebire de dislalie, este că sunetul automat în sunet izolat este rupt din nou atunci când este introdus de urgență într-un cuvânt, și cu atât mai mult în vorbirea coerentă.

Ritmul vorbirii este deseori accelerat. În enunțul extins, se remarcă o parte din aritmia sa, asociată cu erori în succesiunea pronunțării silabelor din cuvinte. Articulația pronunției în fluxul de vorbire nu este suficient de clară. În procesul vorbirii, saliva este acumulată în gură. Formarea automatizării înghițirii este dificilă.

Intonația este oarecum epuizată. Nu există nicio pauză între fraze. Intonația narativă este deosebit de dificilă.

Respirația vorbirii este lentă în dezvoltarea sa. În procesul de exprimare coerentă a vorbirii, sunt respirații suplimentare, în legătură cu care există o pauză nerezonabilă.

O caracteristică a dezvoltării mentale a acestor copii este inexactitatea gnozei optico-spațiale, formarea dificilă a orientării în diagrama corpului. Majoritatea copiilor nu determină cu exactitate culorile, nu le cunosc nuanțele, atenția nu este suficient de stabilă.

Diferența dintre copiii cu disartrie ștersă de copiii care au tulburări severe de disartrie este că cei mai mulți dintre ei logopedie ajută la compensarea destul de eficientă a încălcării laturii producătoare de sunet. Toți copiii acestui grup sunt trimiși la o școală cuprinzătoare.

Cu toate acestea, trecerea la un nivel mai complex de dezvoltare a vorbirii (scris și citit) la toți copiii care au un istoric de disartrie ștersă, există dificultăți în formarea scrisului și a lecturii.

Examinarea unor astfel de copii în primii ani de școlarizare relevă o încălcare a organizării ritmice a mișcărilor, dispraxia statică și dinamică și o nepotrivire între dezvoltarea laturii prosodice a vorbirii și norma de vârstă.

Cele mai frecvente erori de scriere din acest grup de studenți sunt erorile legate de lipsa de analiză a structurii propoziției, ortografia cuvintelor dintr-o propoziție, erorile optice (amestecarea literelor care au aceeași litere), elemente de litere incomplete, elemente de scriere în oglindă, dificultăți caligrafice, numeroase corecții, scriere de mână slabă, instabilă și dezordonată. Se observă că automatismele silabice nu se formează în vorbirea orală și, după aceasta, automatisme ale unei serii de mișcări dintr-o literă.

vizionarea6. Copilul K.E. 8 ani, elev de clasa a II-a.

Concluzie logopedică: dizartrie ștersă. Disgrafie de natură mixtă.

Profesorul notează un număr mare de erori de scriere în dictare și funcționează la copierea textelor. Citirea se formează încet. Sunt multe erori la citire.

Examinare. Datele personale colectate de la părinți indică faptul că mama a avut toxicoza din a doua jumătate a sarcinii. Nașterea a fost normală. Cordonul a fost încurcat la nou-născut. Primele etape ale dezvoltării motorii au avut loc cu o ușoară întârziere, au început să meargă de la 1 an la 2 luni. Întotdeauna au existat mișcări jenante în orele de educație fizică și ore de muzică la grădiniță. Nu mi-a plăcut să desenez și să sculptez. Primele cuvinte au apărut după un an, un număr mare de cuvinte babble au fost observate mult timp. Discursul frazei a început să se dezvolte după 2 ani și jumătate. Până la 5 ani, copilul a auzit multe sunete tulburate. El a fost repartizat într-un grup specializat pentru copiii cu tulburări de vorbire ale unei instituții de învățământ general. Un extras din grădiniță a menționat că subdezvoltarea fonetic-fonemică a vorbirii a fost compensată. În concluzie, neuropatologul nu a observat nicio abatere de la normă în starea sistemului nervos central.

Examinarea stării organelor de articulație: nu se observă abateri în structura organelor de articulare. Limba întinsă înainte se abate ușor spre stânga. Ton redus ușor de marginea stângă a limbii. Testele cu motor relevă încălcări ale netezimii comutării și a ritmului de performanță, epuizare rapidă a mișcărilor. Atunci când se efectuează teste motorii ale mușchilor articulatori, se observă sincinezia degetelor mâinii drepte, tensiunea musculară a gâtului. Cu dificultate execută exerciții de articulare pentru limbajul „Ace”, „Calyx”. Există o căutare dificilă a posturii articulare. Când se efectuează teste articulatorii, se observă scurgeri de salivă. O examinare a motilității generale relevă dificultăți de comutare într-o serie de mișcări, o încălcare a coordonării statice și dinamice și un simț al ritmului slab dezvoltat.

Sondaj de pronunție sonoră: Pronunțarea sunetelor în limite normale. Percepția fonemică nu este suficient formată (erori în percepția cuvintelor de compoziție complexă).

Examinarea pronunției, a vocabularului și a structurii gramaticale a vorbirii: pronunția laterală a sunetelor de fluiere și de șuierat, lipsa de claritate a articulării în fluxul de vorbire.

Face multe greșeli în studiul fonemelor și analizei și sintezei sunet-alfanumerice.

Reprezentările optico-spațiale sunt instabile, confuze în schema corpului.

Copierea textului arată numeroase erori de altă natură: nu evidențiază cuvinte dintr-o propoziție, amestecând litere care au aceleași elemente de scriere, elemente de scriere în oglindă, scriere neuniformă.

Citirea unui extras dintr-un manual pentru clasa a II-a a unei școli cuprinzătoare dezvăluie un număr semnificativ de erori, un ritm lent, o înțelegere incompletă a lecturii.

În liceu, de regulă, astfel de copii au erori de scriere și citire care indică disartrie reziduală. Greșelile de a scrie în liceu, reducerea cantității, rămân adesea în toată școala. Discursul scris se formează în ele, de cele mai multe ori, cu dificultăți. Aceste dificultăți sunt asociate cu vocabularul limitat, erori gramaticale, ceea ce indică, cel mai probabil, că pe lângă disartrie, acești copii au prezentat simptome paralalice și, prin urmare, rămân mult timp fenomene slabe de subdezvoltare a vorbirii. În cazul disartriei la copii, mișcările organelor articulare se păstrează mult timp atunci când se citește pe sine și când se scrie, în timp ce aceste fenomene sunt de scurtă durată cu un ritm normal de dezvoltare a vorbirii.

În orice diagnostic de logopedie, în special diferențial, sunt luați în considerare mai mulți factori: fizic (anatomic), neurologic și psihologic-pedagogic, lingvistic.

Când se examinează copiii cu disartrie ștersă, se constată o încălcare a praxisului dinamic.

Ca în orice alte tulburări de vorbire, afectarea pronunției sunetului la copii diferiți este diferită. Majoritatea copiilor suferă de sunete linguale anterioare w, f, p. În acest caz, există în principal o încălcare a mișcărilor vârfului limbii.

În unele cazuri, încălcarea poate fi asociată cu un sunet, mai des „p”. În ciuda minimalității manifestării, producerea sunetului și, în special, automatizarea, necesită o muncă corecțională pe termen lung.

La alți copii, în principal, șuierile și afecțiunile sunt deranjate. Copiii iau cu greu o poziție articulatorie dată și o țin cu greu. Corecția are succes sub controlul cunoștințelor.

Simplificarea pronunției șuierării și fluierelor se realizează cu ajutorul articulării interdentare a acestora. Când se pronunță „w”, „g”, „c”, „h”, limba se pronunță în timpul implementării unei combinații complexe de articulații patologice: fluxul de aer trece pe o parte între dinți, obraz și limbă, a cărei vârf ocupă o poziție laterală interdentară.

Există copii ale căror afecțiuni sunt într-un mod ciudat rupte în mod izolat: „h” - se împarte în „t”, „u”, opțiunea cu fanta este accentuată; „C” - se desparte în „t”, „sm”.

Examinarea relevă o întârziere în trecerea de la o mișcare la alta în timpul examinării praxisului cinetic. Aceste tulburări sunt însoțite de tulburări similare la nivelul mușchilor mâinilor, testul pentru mișcări de comutare (pumn - coaste - palmă) nu este efectuat lin, încetinit cu o calitate slabă a melodiei cinetice.

Mulți copii cu disartrie ștersă au o instabilitate de percepție fonemică asupra acelor sunete care sunt tulburate în vorbirea lui. O caracteristică a percepției fonemice este că în vorbirea altora ei determină erori de pronunție, dar nu observă greșelile lor. Adesea, acest grup poate fi diagnosticat cu subdezvoltare fonetico-fonemică. Aceste caracteristici ale limbajului vorbit perturbă procesul de scriere și citire.

În cazul disartriei șterse, se remarcă semne ușoare de deteriorare a sistemului nervos central: ușoară netezire pe o parte a pliului nazolabial, nu deviații dure ale limbii, deschiderea diferită a fisurii palpebrale, uneori reflexe patologice (reflexul proboscis). Frecvent este letargia articulației, vagul dicției. Discurs general neclar. Dezavantajele pronunției sunt eliminate numai odată cu introducerea etapei preliminare a gimnasticii articulare.

Natura marcată a încălcării mișcărilor de vorbire este similară cu manifestările apraxiei articulare, adică. încălcări aferente ale analizorului motorului de vorbire.

Copiii cu disfraxie au adesea subdezvoltarea vorbirii în grade diferite, de la subdezvoltarea fonetic-fonemică a vorbirii la fenomenele subdezvoltării generale a vorbirii. În aceste cazuri, disgrafia și dislexia sunt adesea observate la copii la vârsta școlară.

Disartria ștersă, în ciuda aparentei parțialități a încălcării laturii care se reproduce sunetului, este un tip complex de disontogeneză a vorbirii.

Nu este posibil să se dea o imagine psihologică și pedagogică unificată cu disartrie ștersă. Acest lucru se datorează naturii mozaice a leziunii organice a sistemului nervos central, exprimată în diferite locații și în grade diferite de leziuni ale creierului.

O trăsătură caracteristică a disartriei șterse este încălcarea uneia sau a două grupuri fonetice care sunt similare în modul de articulare. Majoritatea copiilor cu disartrie debilitată sunt diagnosticați cu o creștere a tonusului muscular, în principal la mușchii articulației, uneori reflexe patologice (cel mai adesea probozcis).

Acești copii pot fi diagnosticați cu semne minime de manifestare a disartriei pseudobulbare, de regulă, clar exprimată la adulți. Acești copii nu au niciun decalaj în dezvoltarea vorbirii, sistemul lexico-gramatical se dezvoltă în funcție de vârstă.

Unii copii au o încălcare a pronunției sonore asociate cu leziuni mai diverse ale laturii producătoare de sunet: descompunerea africatelor în părțile lor constitutive, înlocuirea celor surzi vocale. Dificultăți în pronunțarea sunetelor care necesită un mozaic complex de comutare a fibrelor musculare individuale de la tensiune la relaxare. Dificultate în formarea unui stereotip dinamic, constând într-o interacțiune coordonată a aparatului articulator și vocal. În această privință, există o exprimare tăcută a unei consoane vocale - uimitoare.

constatări

1. Manifestările minime (șterse) de disartrie au aceeași structură a unui defect de vorbire ca și cu un grad pronunțat: pronunțarea sonoră afectată și vorbirea prosodică.

2. Pronunții vagi ale vocalelor cu o ușoară tentă nazală.

3. Distorsionarea sunetelor simple și complexe.

4. Pronunția izolată a sunetelor este mai bună decât în \u200b\u200bfluxul de vorbire.

5. Automatizarea sunetelor corectate este dificilă. Sunetul transmis nu este adesea folosit în vorbirea spontană.

6. Ritmul vorbirii este accelerat sau încetinit.

7. Respirația este puțin adâncă. Exhalarea fonationala este scurtata, vorbind pe inspiratie.

8. Suferă coordonarea și ritmul mișcărilor în diferite grade.

CAPITOLUL 4. Dezvoltarea mentală și caracteristicile psihologice ale copiilor și adolescenților cu dizartrie

4.1. Caracteristici generale ale dezvoltării mentale a copiilor cu paralizie cerebrală

Dezvoltarea psihică a copiilor cu paralizie cerebrală este determinată în mare măsură de prevalența și severitatea afectării funcției motorii.

Din cauza paraliziei mușchilor oculomotori, percepția bilaterală a subiectului este perturbată, ceea ce implică o încălcare a formării gnozei din partea stângă sau din partea dreaptă. Se observă dificultăți în percepția formei, corelația în spațiu, percepția schemei propriului corp este încălcată activitate distinctivă spațial.

Analizorul auditiv nu este mai puțin important decât cel vizual și kinestezic. La copiii cu paralizie cerebrală, se detectează o pierdere de auz izolată pentru sunetele de înaltă frecvență și siguranța sunetelor cu frecvență joasă. În aceste cazuri, copilul nu aude o serie de sunete de vorbire de înaltă frecvență: „t”, „k”, „s”, “p”, “e”, “w”, “f” și, prin urmare, nu le emite în propriul discurs, ceea ce determină Dificultăți în predarea scrierii și scrierii.

În unele cazuri, când nu există scăderea acuității auzului, poate exista o lipsă de memorie auditivă, atenție auditivă și subdezvoltare a percepției fonemice.

În comparație cu copiii care se dezvoltă normal, la copiii cu paralizie cerebrală până la doi ani, funcția cognitivă se dezvoltă lent, iar după doi ani se poate remarca o dezvoltare mentală mai intensă. La copiii cu paralizie cerebrală, dezvoltarea mentală se caracterizează printr-o dezvoltare inegală a funcțiilor mentale, a sferei motorii și a vorbirii.

Dacă după doi ani nu există un „salt” în dezvoltarea mentală, atunci acesta este un semn prognostic nefavorabil care indică prezența posibilă a oligofreniei.

Practic, toți copiii cu simptome pronunțate clinic de paralizie cerebrală au o dizarmonie intelectuală și personală inerentă.

Tulburările de vorbire la copiii cu paralizie cerebrală sunt pedepsite în primul rând de întârzierea dezvoltării laturii motorii a vorbirii, a unei relații solide și a laturii sale prosodice. Comportamentul comunicativ și verbal al copiilor cu paralizie cerebrală din punct de vedere al volumului și calității nu se dezvoltă spontan, ci necesită un impact psihologic și pedagogic corectiv special.

Dezvoltarea personalității copiilor cu paralizie cerebrală este mult mai dependentă de condițiile sociale decât de dezvoltarea celor sănătoși.

Formarea patologică a personalității într-o școală depinde în principal de reacția sa la recunoașterea unui defect, de inferioritate fizică sau senzorială, de izolarea de societatea de la egal, precum și de educația necorespunzătoare și de atitudinea particulară a altora față de un copil inferior.

Complexul de inferioritate în paralizia cerebrală apare în legătură cu următoarele circumstanțe psiho-traumatice: trăirea situației de „respins”, atitudinea neprietenoasă a semenilor, atenția excesivă și curiozitatea celorlalți, privarea socială datorată frecvent („raționarea în instituții specializate, privarea emoțională datorată separării frecvente de mamă sau plecarea tatălui din familie, traume mintale în legătură cu procedurile medicale constante (operații, kinetoterapie etc.), experiențe, tricotate cu dificultăți de învățare și aparate de la locul de muncă, senzoriale privarea induse de auz, viziune.

În afară de acești factori psihogeni, sunt deosebit de importante condițiile adverse ale creșterii într-o familie sau internat. Tipul predominant de creștere a copiilor cu paralizie cerebrală este hiper custodia (atenție excesivă asupra copilului, exprimată în dorința de a-și înlocui activitățile cu ale sale, la părinți - pentru a îndeplini toate dorințele, subordonarea membrilor familiei față de copil). O astfel de educație necorespunzătoare formează imaturitatea emoțională și socială, agravând problemele reabilitării sociale a acestor copii.

Alte forme de educație necorespunzătoare: hipo-îngrijire asociată cu răceala maternă pentru un copil cu dizabilități, cu neglijență frecventă în spitale și alte instituții.

Cel mai important factor advers este o ședere îndelungată în condiții de izolare parțială, incapacitatea de a se deplasa pe deplin, de a comunica cu semenii, de a participa la jocurile lor. Tulburările de vorbire agravează tulburările de comunicare. Toate acestea duc la o întârziere secundară a dezvoltării mintale datorită imposibilității acumulării experienței cognitive și senzoriale necesare, dezvoltării trăsăturilor de inhibiție și autismului și desocializării precoce.

Se disting următoarele forme de abateri ale personalității patologice cauzate de psihogen la copii și adolescenți cu paralizie cerebrală:

I. Astenic.

P. Pseudo-autist.

Afectiv excitabil.

Tipul disproporționat de formare a personalității.

Cu formă astenică, se notează următoarele:vulnerabilitate crescută, tactilitate dureroasă, nu rezistență la cele mai mici dificultăți de viață și educație. Se dezvoltă trăsături de neîncredere, ostilitate față de semeni. Perioada de pubertate începe 1 - 2 ani mai târziu, cu fluctuații afective, excitabilitate afectivă, tendință spre stări anxioase și subdepresive, uneori gânduri suicidare și încercări.

Cu o formă pseudo-autistă, se notează următoarele:izolarea, pasivitatea, tendința spre singurătate, introspecția, un fel de fantezie cu plecarea în lumea propriilor visuri și experiențe vii. Fanteziile sunt de natură compensatorie și hipercompensatoare și reflectă, pe lângă infantilitatea psihicului, experiențe reactive ale propriului defect.

Cu o formă afectivă excitabilă, se observă următoarele:tendință la izbucniri afective, agresivitate, nepoliticos. Nu pot să restricționeze iritațiile, să suprime instinctele, să-și subordoneze comportamentul la cerințele situației. În legătură cu psihogeneza psihogenă, acestea dezvoltă cu ușurință forme inadecvate de răspuns (protest, refuz), precum și reacții de imitare a comportamentului negativ al semenilor și membrilor familiei.

Cu un tip disproporționat de formare a personalității există: o combinație de trăsături cu accelerație mentală parțială. În prezența unei informații suficient de formale, ele sunt adesea situații necritice, subestimate, în același timp pot fi citite, informate excesiv în zone înguste de cunoaștere, rezonabile, nu grave la vârstă.

Trebuie menționat că dizarmonia intelectuală și personală este inerentă la majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală.

La diferite etape de vârstă, proporția tulburărilor organice și psihologice nu este aceeași:

la vârsta preșcolară: simptome psiho-organice - inerție, retard mental, retard general sau parțial al dezvoltării mentale, epuizare, hipersensibilitate la stimuli externi (defensiv în loc de indicativ). În 3-4 ani - temeri. Creșterea necorespunzătoare este deosebit de nefavorabilă la această vârstă, întrucât se formează o personalitate și un intelect;

la 7-9 ani - există o conștientizare a defectului lor. Tulburările de situație ale comportamentului sunt combinate cu fenomene apatic-dinamice și cerebrostenice;

în adolescență și tinerețe, schimbările de personalitate psihogenă încep să predomine asupra simptomelor psiho-organice care, odată cu vârsta, încep să poarte un caracter șters. Spre deosebire de adolescenții fără leziuni organice, experiențele de personalitate ale defectului sunt superficiale, combinate cu o critică insuficientă. Influențele de mediu provoacă o imagine diferită a comportamentului modificat în funcție de nivelul și profunzimea leziunilor creierului.

Copiii și adolescenții manifestă eforturi volitive slabe pentru a depăși defectul. Este posibil ca în aceste cazuri, pe lângă condițiile de învățământ nefavorabile, astenia, adinamia și o scădere a nivelului de activitate cognitivă să influențeze.

Formarea personalității patologice apare mai des la copiii cu forme spastice, mai rar cu hiperkinetice, adică. influențele de mediu, suprapuse diferitelor forme de leziuni ale creierului, provoacă o imagine diferită a comportamentului modificat.

Dezvoltarea personalității unui copil cu paralizie cerebrală este complicată de faptul că părinții acestui copil, care se confruntă cu stres prelungit sever de la naștere, au și probleme psihologice care duc la o variabilitate anormală a personalității.

Portretul psihologic al părinților copiilor cu dizabilități include caracteristici precum: introversiune (75%), resentimente, vulnerabilitate cu un nivel ridicat de anxietate și stima de sine foarte scăzută (80%). Adesea, tații au indiferență, abateri egoiste de la educație, ignorând problemele și experiențele copilului. Printre mame, ideile de acuzație și obiceiuri îl acuză adesea pe copil de toate eșecurile, supravegherele și acțiunile sale. În familiile cu astfel de probleme, părinții suferă schimbări în relații, conflicte. Drept urmare, geometria familiei este perturbată, apar stereotipuri de educație, care formează forme greșite ale educației.

Formarea unei relații puternice mamă-copil, precum și monopolul în îngrijirea și creșterea unui copil bolnav sunt adesea cauza defalcării familiei. Cea mai frecventă formă de relație cu un copil cu handicap este hiperprotejarea. În unele cazuri, hiperprotejarea este transformată în simbioză - o legătură patologică între copil și mamă. Pacienții care au crescut în condiții de simbioză sunt extrem de dificil să se adapteze independent în situații de viață. Copiii dezvoltă o adaptare severă, ceea ce duce la încercări de suicid.

Există trei tipuri de relații ale membrilor familiei cu copilul cu paralizie cerebrală: optim, în care părinții tratează pacientul ca un membru de familie egal; al doilea tip - ascunderea faptului de a avea un copil cu dizabilități de alții; al treilea tip este ignorarea copilului din familie.

Dezvoltarea personalității unui pacient cu paralizie cerebrală depinde și de forma de școlarizare. În Rusia, există trei opțiuni pentru obținerea unei educații cu un copil cu paralizie cerebrală: internate specializate; școli complete; obținerea educației acasă. Studiile confirmă faptul că elevii din internatele specializate au capacități de adaptare mai bune decât celelalte două opțiuni de învățare.

Pentru persoanele cu consecințe ale paraliziei cerebrale, este caracteristic un simț crescut al muncii. Deja în adolescență, își dau seama că faptul de a avea un loc de muncă înseamnă o bună integrare în societate. În alegerea unei profesii viitoare, adolescenții cu paralizie cerebrală sunt ghidați nu de oportunitățile promițătoare ale profesiei, ci de popularitatea profesiei în acest moment. În perspectiva temporară, nu au loc pentru planurile profesionale de rezervă.

Tinerii cu consecințele paraliziei cerebrale își găsesc cel mai des soții viitori în rândul persoanelor cu dizabilități cu aceeași boală.

ataxiophemia- pronunție afectată din cauza inervației insuficiente a aparatului de vorbire în leziunile părților frontale și subcorticale posterioare ale creierului. Discursul înțeles, de obicei, este neclar, încețoșat, surd, adesea cu o tentă nazală, „ca și cum ar fi terci în gură”. cauze diverse dăunători ale perioadelor prenatale, natală și postnatală servesc la formarea unei astfel de patologii de vorbire ca disartria: boli ale mamei în timpul sarcinii, travaliu slab matern, afectare a dezvoltării psihomotorii precoce și boli grave ale copilului, în special în primul an de viață. Principala manifestări disartrie: tulburare în articularea sunetelor, formarea vocii afectată, modificarea ritmului și ritmului vorbirii, schimbare în intonație.

Clasificare după gravitate.Se bazează pe contabilizarea gradului de afectare a creierului. Și în funcție de gradul de deteriorare, se disting anartria, disartria și disartria ștersă: anarthria - imposibilitatea completă a laturii pronunției vorbirii; ataxiophemia (exprimat) - copilul folosește un limbaj vorbit, dar este încurcat, obscur, pronunția este tulburată grosolan, precum și respirația, vocea, expresivitatea intonației; disartria uzată - toate simptomele (neurologice, psihologice, de vorbire) sunt exprimate într-o formă ștersă. Disartria ștersă poate fi confundată cu dislalia. Diferența este că la copiii cu disartrie ștersă, există prezența microsimptomaticelor neurologice focale.

Clasificare în funcție de gradul de inteligibilitate a vorbirii pentru alții. Se bazează pe contabilizarea manifestărilor pur externe. Autorul evidențiat severitatea patru a deficienței de vorbire: în primul rând - gradul cel mai simplu - o încălcare a pronunției sonore este detectată doar de un specialist în procesul de examinare a unui copil; în al doilea rând - Încălcările pronunțării sunt vizibile pentru toată lumea, dar vorbirea este de înțeles pentru alții; al treilea - vorbirea este de înțeles numai pentru cei dragi ai copilului și parțial pentru ceilalți; al patrulea, cel mai dificil este faptul că lipsa vorbirii sau vorbirea este aproape de neînțeles chiar și pentru cei apropiați ai copilului (anartria) .- Clasificarea în neuropatologie rusă și logopedie este creată ținând cont de mecanismul încălcării, în funcție de localizarea leziunii. Disartrie bulbară. Caracteristică este paralizia sau pareza mușchilor faringelui, laringelui, limbii, palatului moale. La un copil cu un defect similar, înghițirea alimentelor solide și lichide este afectată, mestecarea este dificilă. Lipsa de mobilitate a pliurilor vocale, palatul moale duce la încălcări specifice ale vocii: devine slabă, nazalizată. Sunetele vocale nu sunt realizate în vorbire. Paresia mușchilor palatului moale conduce la trecerea liberă a aerului expirat prin nas și toate sunetele capătă o nuanță nazală (nazală) pronunțată. Vorbirea este slabă, extrem de confuză, lentă. Fața unui copil cu disartrie tabloidă este amimică. Disartrie corticală.Cu această formă, motilitatea arbitrară a aparatului de articulare este afectată. În manifestările sale în domeniul pronunției sunetului, disartria corticală seamănă cu alalia motorie, deoarece, în primul rând, pronunțarea cuvintelor care sunt complexe în sunet și structura silabică este perturbată. La copii, este împiedicată dinamica trecerii de la un sunet la altul, de la o poziție articulatoare la alta. Copiii sunt capabili să pronunțe clar sunete izolate, dar în fluxul de vorbire sunetele sunt denaturate, există înlocuitori. Combinațiile de consoane sunt deosebit de dificile. Într-un ritm mai rapid, apar ezitări asemănătoare cu bâlbâiala. Disartrie pseudobulbară.Un copil dezvoltă o paralizie pseudobulbară sau pareză din cauza deteriorării căilor care duc de la cortexul cerebral până la nucleele glossofaringelui, vagului și nervilor sublinguale. Conform manifestărilor clinice ale tulburărilor din zona mușchilor faciali și articulatorii, este aproape de bulbar. Gradul de afectare a vorbirii sau motilitatea articulatorie poate fi diferit. Se disting trei condiții de disartrie pseudobulbară: ușoare, moderate, severe: defect major în lumină gradul, este o încălcare a laturii fonetice a vorbirii. 2. mediu- amimicitate: lipsa mișcărilor musculare faciale. Un copil nu-și poate purta obrajii, întinde buzele, închizându-le strâns. defect de pronunție severă. Discursul este foarte înclinat, încețoșat, liniștit. 3. greutate - anartria - se caracterizează prin leziuni musculare profunde și inactivitate completă a aparatului de vorbire. Forma ștersă de disartrie.La copii se observă forme ușoare (obliterate) de disartrie, fără tulburări motorii evidente, iar dezvoltarea timpurie a vorbirii este ușor încetinită. până la 3-4 ani, partea fonetică a vorbirii la preșcolari cu o formă ștersă de disartrie rămâne neformată. Disartrie cerebeloasă - disartrie cauzată de deteriorarea cerebelului sau a căilor sale; caracterizat printr-un discurs întins, scandat, cu o încălcare a modulației și un volum în schimbare.

Anartria este reprezentată ca o lipsă de vorbire, a cărei cauză este înfrângerea aparatului neuromuscular, care furnizează componenta de articulare. Această unitate corectează sunetele pronunțate datorită obrajilor, dinților, faringelui și limbii.

Această patologie nu implică o încălcare a înțelegerii discursului auzit. Abilitatea de a pronunța cuvinte, silabe și litere este complet absentă. Rezultatul tulburării este paralizia centrală sau periferică a mușchilor responsabili de articulare.

Aceasta poate fi o înfrângere a tractului cortical-nuclear al sistemului piramidal sau a perechilor XII, X, IX, VII, V ale nervilor cranieni. Disartria este un grad mai puțin pronunțat al tulburării în cauză.

Complexul simptomatic însoțitor poate fi paralizia pseudobulbară sau bulbară, combinată cu afonia, disfagia, glosoplegia.

motive

Anartria apare pe fondul oricărei boli sau proces patologic care irită sau perturbă structura tulpinii creierului, părțile posterioare ale lobului frontal, cerebelul, ganglionii subcorticali sau căile care leagă aceste zone și alte zone ale creierului.

De fapt, luați în considerare următoarele motive:

botulismul;
syringobulbia (formarea de zone patologice în tulpina creierului care împiedică conduita impulsurilor nervoase);
scleroza laterală amiotrofică;
otrăvire cu săruri de metale grele sau otrăvuri industriale;
sindromul Fazio-Londe (o boală ereditară însoțită de o încălcare a înghițirii, progresează treptat și se manifestă în adolescență);
boli demielinizante, al căror rezultat este descompunerea mielinei (scleroză multiplă, encefalomielită multiplă);
tumori și leziuni cerebrale;
abcesul cerebelului sau creierului;
hemoragii cerebrale;
accident cronic cerebral sau acut.

simptomatologia

Anartria se manifestă prin următoarele simptome:

probleme alimentare;
incapacitatea de a pronunța cuvinte, litere sau chiar sunete;
pronunțat vorbă înclinată, poticnind atunci când pronunță cuvinte;
pacientul își evaluează defectul critic, este tăcut și preferă să comunice în scris sau prin gesturi.

clasificare

Deoarece anartria este un tip de disartrie, este important să se ia în considerare clasificarea unei astfel de patologii.

Hipokinetica este rezultatul deteriorării conexiunilor nervoase ale nodurilor subcorticale și ale nodurilor în sine.
Hiperkinetic.
Ataxic apare atunci când cerebelul și căile sale sunt afectate.
Neuro-motorie unilaterală superioară provocată de pareza centrală unilaterală sau paralizie musculară, care sunt inervate de nervii glosfaringieni, sublinguali, vagi. De asemenea, rezultatul debutului este o leziune a girului central anterior sau o leziune unilaterală a căilor cortico-nucleare.
Spastic se manifestă din motive similare.
Lenta este provocată de o încălcare a transmiterii neuromusculare, precum și de deteriorarea vagului, a nervilor sublingual, glosofaringian sau a nucleelor \u200b\u200bacestora.
Forma mixtă.

Oricare dintre patologiile prezentate necesită un contact imediat cu un neurolog.

diagnosticare

Diagnosticul patologiei de vorbire considerate implică următoarele proceduri.

Analiza plângerilor pacientului și anamneza patologiei (durata simptomelor, prezența simptomelor similare la rude).
Un examen neurologic constă în examinarea faringelui, verificarea reflexelor mandibulare și faringiene, identificarea posibilelor asimetrii faciale, slăbiciune musculară facială și atrofia musculară a limbii.
O vizită la otorinolaringolog presupune examinarea cavității laringelui, nasului și faringelui pentru prezența proceselor patologice afectate de pronunția cuvintelor.
Vizitarea unui kinetoterapeut necesită o evaluare a încălcării ritmului și a timbrei vorbirii, dificultăți în pronunțarea anumitor sunete.
CT și RMN-ul capului face posibilă determinarea cauzei anartriei prin studierea structurii stratificate a creierului. Acestea pot fi focare de degradare a mielinei, tumori, ulcere, focare de tulburări circulatorii.

tratament

Esența tratamentului anartriei este tratamentul bolii de bază, care a devenit cauza patologiei vorbirii. Următoarele metode pot fi relevante.

Eliminarea hemoragiei, dacă localizarea acesteia permite intervenția chirurgicală.
Îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
Normalizarea tensiunii arteriale și administrarea de medicamente care ajută la îmbunătățirea metabolismului și a fluxului sanguin cerebral.
Îndepărtarea chirurgicală a abcesului cu terapia antibacteriană ulterioară pentru a elimina infecția cât mai repede posibil.
Fizioterapie - acupunctură, expunere la curenți de înaltă frecvență, magnetoterapie.
Cursuri obișnuite cu un kinetoterapeut pentru a remedia defectul datorită efectuării exercițiilor speciale.
Luând medicamente care ajută la îmbunătățirea metabolismului și a circulației cerebrale (angioprotectori, piracetam, nootropice).
Terapie cu antibiotice.

profilaxie

Prevenirea bolii este mult mai ușoară decât tratarea acesteia în viitor, de aceea este important să luăm în considerare următoarele măsuri preventive:

monitorizare periodică de către medicul de familie;
refuzul dependențelor - fumat, alcool, droguri, etc .;
controlul tensiunii arteriale;
aderarea la o alimentație echilibrată și echilibrată: refuzul alimentelor calde, prăjite, picante, transformate, predominarea în alimentație a verzelor, legumelor și fructelor;
menținerea unui stil de viață sănătos: o noapte de somn de opt ore, respectarea regimului zilei, sportul regulat și mersul în aer curat.

Deoarece consecința cheie a anartriei este o încălcare a muncii și a adaptării sociale din cauza unei încălcări grave a unui defect de vorbire, prevenirea în timp util și tratamentul adecvat sunt aspecte importante în procesul de combatere a unei astfel de patologii. Fii sănătos!

Severitatea disartriei la copii

- încălcările pronunției sunetului sunt invizibile, detectate doar de specialiști în timpul examinării copilului;

- încălcările pronunției sunt sesizabile pentru toată lumea, dar, în general, vorbirea copilului este de înțeles pentru alții;

- discursul copilului este înțeles de cei dragi și doar parțial de ceilalți;

- vorbirea este de neînțeles chiar și pentru rudele copilului.

De regulă, astfel de copii au încălcări ale praxisului manual, articulator, fonator și respirator, asociate cu patologia părților tulpini subcorticale ale creierului.

La copii, poate exista o absență completă a vorbirii și a vocii, prezența doar a reacțiilor vocale, posibilitatea unei pronunții sonore. Se observă că atunci când examinează încercarea de pronunție a unui copil cu stimulare de vorbire, acestea demonstrează un nivel de vorbire mai mult decât încercările de pronunție spontană ale copiilor pe propriile lor provocări. În condițiile propriei activități motivaționale și comportamentale, apar un număr mai mare de sunete, silabe și combinații ale acestora „reproduse la întâmplare”.

Imitația sunetelor și a silabelor în anartrie are loc într-un interval limitat, manifestată mai ales în pronunția vocalelor, adesea „a”, „e”, mai rar - „u”, „o”, „și”.

La copiii capabili să pronunțe structuri de silabe, pronunțarea în silabe drepte este notată doar solidă, concisă, slotată. Afectele și sonorii, de regulă, nu reușesc să pronunțe.

Copiii cu anartrie înțeleg vorbirea, învață să folosească alfabetul de tipar, ceea ce indică o anumită formare a percepției fonemice.

La unii copii cu anartrie, măsuri corective îndelungate și sistematice ajută la formarea unei percepții fonemice depline.

ataxiophemia - Aceasta este o tulburare de vorbire care se exprimă în pronunția dificilă a anumitor cuvinte, sunete individuale, silabe sau în pronunția lor distorsionată. Disartria apare ca urmare a unei leziuni a creierului sau a unei tulburări de inervație a corzilor vocale, a mușchilor faciali, respiratorii și ale palatului moale, în boli precum palatul fend, buza fendă și din cauza lipsei de dinți.

O consecință secundară a disartriei poate fi o încălcare a vorbirii scrise, care apare din cauza incapacității de a pronunța clar sunetele cuvântului. În manifestările mai severe ale disartriei, vorbirea devine complet inaccesibilă înțelegerii celorlalți, ceea ce duce la o comunicare limitată și la semne secundare de dizabilități de dezvoltare.

Disartria cauzează

Principala cauză a acestei tulburări de vorbire este considerată a fi o inervație insuficientă a aparatului de vorbire, care apare ca urmare a deteriorării anumitor părți ale creierului. La astfel de pacienți, există o limitare a mobilității organelor implicate în reproducerea limbajului vorbirii, a palatului și a buzelor, complicând astfel articularea.

La adulți, boala se poate manifesta fără colapsul asociat al sistemului de vorbire. Ie nu este însoțit de o deficiență de auz sau de un limbaj scris deficitar. În timp ce la copii, disartria este adesea cauza unor tulburări care duc la deteriorarea cititului și a scrisului. Mai mult, vorbirea în sine este caracterizată de o lipsă de fluiditate, un ritm de respirație eliminat, o modificare a ritmului vorbirii în direcția decelerației sau accelerării. În funcție de gradul de disartrie și de varietatea formelor de manifestare, există o clasificare a dizartriei. Clasificarea dizartriei include o formă ștersă de disartrie, exprimată sub formă de anartrie.

Simptomele unei forme șterse a bolii au un aspect șters, în urma căruia disartria este confundată cu o afecțiune, cum ar fi dislalia. Disartria din dislalie se caracterizează prin prezența unei forme focale a simptomelor neurologice.

Cu o formă pronunțată de disartrie, vorbirea este caracterizată ca fiind nearticulată și aproape de neînțeles, pronunția este afectată, tulburările se manifestă și în expresivitatea intonațiilor, vocii și respirației.

Anartria este însoțită de o lipsă completă de oportunități de reproducere a vorbirii.

Cauzele bolii includ: incompatibilitatea factorului Rh, toxicoza femeilor însărcinate, diverse patologii de formare a placentei, infecții virale ale mamei în timpul sarcinii, naștere prelungită sau, invers, care poate provoca hemoragii la nivelul creierului, boli infecțioase ale creierului și membranelor sale în nou-născuți.

Distingeți între gradele severe și ușoare de dizartrie. Disartria severă este în mod inextricabil împletită cu paralizia cerebrală. Un grad ușor de disartrie se manifestă printr-o încălcare a abilităților motrice fine, pronunțarea sunetelor și mișcărilor organelor aparatului articular. Cu un astfel de grad, vorbirea va fi de înțeles, dar confuză.

Cauzele disartriei la adulți pot fi: un accident vascular cerebral trecut, insuficiență vasculară, inflamație sau o tumoră cerebrală, boli degenerative, progresive și genetice ale sistemului nervos (Huntington), paralizie bulbară astenică și scleroză multiplă.

Alte cauze ale bolii, mult mai puțin frecvente, sunt leziunile la nivelul capului, otrăvirea cu monoxid de carbon, supradozajul cu medicamente, intoxicația datorată consumului excesiv de băuturi alcoolice și droguri.

Disartrie la copii

Cu această boală, copiii întâmpină dificultăți cu articularea vorbirii în general, și nu cu pronunția sunetelor individuale. De asemenea, au alte tulburări asociate cu deprinderi motrice fine și mari, dificultăți de înghițire și mestecare. Este destul de dificil pentru copiii cu dizartrie și într-o oră este complet imposibil să sară pe un picior, să taie din hârtie cu foarfeca, să fixeze butoane, le este destul de dificil să stăpânească discursul scris. Adesea, le lipsește sunetele sau le distorsionează, în timp ce denaturează cuvintele. Majoritatea copiilor bolnavi se confundă cu utilizarea prepozițiilor, folosind conectivități sintactice incorecte ale cuvintelor dintr-o propoziție. Copiii cu astfel de dizabilități trebuie educați în instituții specializate.

Principalele manifestări ale disartriei la copii sunt încălcarea articulării sunetelor, formarea vocii afectată, modificări ale ritmului, intonației și ritmului vorbirii.

Încălcările enumerate la bebeluși variază ca gravitate și în diferite combinații. Depinde de localizarea leziunii focale în sistemul nervos, de momentul apariției unei astfel de leziuni și de gravitatea încălcării.

Deosebit de dificil sau uneori complet împiedicat tulburările de vorbire sonoră ale fonației și articulării, care este așa-numitul defect primar, ceea ce duce la apariția unor semne secundare care complică structura acesteia.

Studiile și studiile efectuate asupra copiilor cu o astfel de boală arată că această categorie de copii este destul de eterogenă din punct de vedere al tulburărilor de vorbire, motorii și mentale.

Clasificarea dizartriei și a formelor sale clinice se bazează pe alocarea diferitelor focare de localizare a leziunilor cerebrale. Copiii care suferă de diferite forme ale bolii diferă unul de celălalt în anumite defecte în pronunția sunetului, vocea, articularea, tulburările lor de diferite grade pot fi corectate. De aceea, pentru corectarea profesională este necesar să se utilizeze diverse tehnici și metode de impact a terapiei logopedice.

Forme de disartrie

Astfel de forme de disartrie a vorbirii la copii se disting: bulbar, subcortical, cerebelos, cortical, oblitat sau ușor, pseudobulbar.

Disartria de vorbire bulbară se manifestă prin atrofie sau paralizie a mușchilor faringelui și limbii, o scădere a tonusului muscular. Cu această formă, vorbirea devine confuză, lentă, lentă. Persoanele cu forma bulbară de disartrie se caracterizează prin activitate facială slabă. Apare cu tumori sau procese inflamatorii în medula oblongata. Ca urmare a unor astfel de procese, nucleele nervilor motorii aflați acolo sunt distruse: vag, glosfaringian, trigeminal, facial și sublingual.

Forma subcorticală a disartriei este o încălcare a tonusului muscular și a mișcărilor involuntare (hiperkinezie), pe care copilul nu este în măsură să le controleze. Apare cu leziuni focale ale nodurilor subcorticale ale creierului. Uneori, un copil nu poate pronunța corect cuvinte, sunete sau expresii individuale. Acest lucru devine deosebit de relevant dacă copilul se află într-o stare de calm în cercul rudelor în care are încredere. Cu toate acestea, situația se poate schimba radical în câteva secunde, iar copilul devine incapabil să reproducă o silabă. Cu această formă a bolii, ritmul, ritmul și intonația vorbirii suferă. Un astfel de bebeluș poate pronunța foarte repede sau, invers, foarte lent expresii întregi, în timp ce face pauze semnificative între cuvinte. Ca urmare a tulburărilor de articulare în combinație cu formarea incorectă a vocii și tulburările de respirație a vorbirii, apar defecte caracteristice ale laturii formatoare a sunetului. Se pot manifesta în funcție de starea copilului și se reflectă în principal în funcțiile de vorbire comunicative. Rar, cu această formă a bolii, pot fi observate tulburări ale aparatului auditiv uman, care sunt o complicație a unui defect de vorbire.

Disartria cerebelară pură în forma sa pură este destul de rară. Copiii expuși la această formă a bolii pronunță cuvinte, scandându-le și, uneori, pur și simplu strigă sunete individuale.

Un copil cu disartrie corticală este dificil să joace sunete împreună atunci când curge într-un singur flux. Cu toate acestea, în același timp, pronunția cuvintelor individuale nu este dificilă. Iar ritmul intens al vorbirii duce la o modificare a sunetelor, creează pauze între silabe și cuvinte. Ritmul rapid al vorbirii este similar cu reproducerea cuvintelor atunci când bâlbâie.

Forma ștersă a bolii se caracterizează prin manifestări ușoare. Cu aceasta, tulburările de vorbire nu sunt detectate imediat, numai după o examinare de specialitate cuprinzătoare. Cauzele sale sunt adesea diverse boli infecțioase în timpul sarcinii, hipoxia fetală, toxicoza femeilor însărcinate, leziuni la naștere, boli infecțioase ale sugarilor.

Forma pseudobulbară a disartriei este cea mai frecventă la copii. Cauza dezvoltării sale poate fi o afectare a creierului suferită la început din cauza leziunilor la naștere, encefalitei, intoxicației etc. Cu disartrie pseudobulbară ușoară, vorbirea se caracterizează prin încetinire și dificultate în pronunțarea sunetelor individuale datorate mișcărilor limbajului afectate (mișcările nu sunt suficient de exacte) ale buzelor. Disartria pseudobulbară de grad mediu se caracterizează prin absența mișcărilor musculare faciale, mobilitatea limbii limitate, tonul nazal al vocii, salivația profuză. Gradul sever al formei pseudobulbare a bolii este exprimat în imobilitatea completă a aparatului de vorbire, gura deschisă, mișcarea limitată a buzelor și amimic.

Dysarthria ștersă

Forma ștersă este destul de frecventă în medicină. Principalele simptome ale acestei forme a bolii sunt vorbirea înecată și inexpresivă, dicția slabă, denaturarea sunetelor, înlocuirea sunetelor în cuvinte complexe.

Pentru prima dată, termenul „șters” forma de disartrie a fost introdus de O. Tokareva. Ea descrie simptomele acestei forme ca manifestări ușoare ale formei pseudobulbare, care sunt destul de greu de depășit. Tokareva consideră că copiii bolnavi cu această formă a bolii pot scoate multe sunete izolate așa cum au nevoie, dar în vorbire nu diferențiază suficient sunetele și le automatizează prost. Deficiențele de pronunție pot fi complet diferite. Cu toate acestea, ele sunt unite prin mai multe trăsături comune, cum ar fi estomparea, estomparea și tulburarea articulației, care se manifestă în mod deosebit brusc în fluxul vorbirii.

Forma ștersă de disartrie este o patologie a vorbirii, care se manifestă printr-o tulburare a componentelor prozodice și fonetice ale sistemului, care rezultă din afectarea creierului micro-focal.

Astăzi, diagnosticul și metodele de acțiune corectivă sunt elaborate destul de slab. Această formă a bolii este adesea diagnosticată abia după ce copilul împlinește vârsta de cinci ani. Toți copiii cu o formă suspectată de ștergere a disartriei sunt chemați la un neurolog pentru a confirma sau nu a confirma diagnosticul. Terapia cu forma ștersă de disartrie ar trebui să fie cuprinzătoare, combinând tratamentul medicamentos, asistența psihologică și pedagogică și asistența logopedică.

Simptomele disartriei șterse: incomoditatea motorie, un număr limitat de mișcări active, oboseală rapidă a mușchilor sub sarcini funcționale. Copiii bolnavi nu sunt foarte stabili pe un picior și nu pot sări pe un picior. Acești copii sunt mult mai târziu decât alții și au dificultăți în stăpânirea abilităților de auto-îngrijire, cum ar fi butonarea și desfășurarea unei eșarfe. Se caracterizează prin expresii faciale slabe, incapacitatea de a ține gura închisă, deoarece maxilarul inferior nu poate fi fixat într-o stare ridicată. La palpare, mușchii faciali sunt lentați. Datorită faptului că buzele sunt și ele lente, labializarea necesară a sunetelor nu are loc, prin urmare, partea prozodică a vorbirii se înrăutățește. Pronunția sunetului se caracterizează prin amestecarea, distorsionarea sunetelor, înlocuirea lor sau absența completă.

Discursul unor astfel de copii este destul de dificil de înțeles, nu are expresivitate și inteligibilitate. Practic, există un defect în reproducerea sunetelor șuietoare. Copiii pot amesteca nu numai sunete similare și sunete complexe, ci și sunete opuse. Un ton nazal poate apărea în vorbire, ritmul este mai des accelerat. Vocea copiilor este liniștită, nu pot schimba tonul vocii, imitând niciun animal. Vorbirea este monotonă.

Disartrie pseudobulbară

Disartria pseudobulbară este cea mai frecventă formă a bolii. Este o consecință a afectării cerebrale organice suferite în copilărie timpurie. Ca urmare a encefalitei, a intoxicației, a proceselor tumorale, a leziunilor la naștere la copii, apare pareza pseudobulbară sau paralizie, care este cauzată de înfrângerea neuronilor conducători care pleacă de la cortexul cerebral la nivelul glosfaringelui, vagului și nervilor sublinguali. Conform simptomelor clinice din domeniul expresiilor faciale și al articulației, această formă a bolii este similară cu forma bulbară, dar probabilitatea asimilării complete a pronunției sonore într-o formă pseudobulbară este semnificativ mai mare.

Datorită parezei pseudobulbare la copii există o tulburare de motilitate generală și de vorbire, reflexul de supt, înghițirea este deranjat. Mușchii feței sunt lentați, se observă salivație din gură.

Se disting trei grade de severitate ale acestei forme de disartrie.

Un grad ușor de disartrie se manifestă prin dificultatea de articulare, care constă în mișcări nu foarte precise și lente ale buzelor și limbii. În această măsură apar și tulburări ușoare, neexprimate de înghițire și mestecare. Datorită articulării nu foarte clare, pronunția este perturbată. Vorbirea se caracterizează prin încetinire, neclaritate în pronunția sunetelor. Acești copii, cel mai adesea, au dificultăți în a pronunța astfel de litere precum: p, h, w, c, w și sunetele vocale sunt redate fără participarea corectă a vocii.

Sunetele moi care necesită ridicarea limbii la un palat dur sunt, de asemenea, dificile pentru copii. Datorită pronunției incorecte, dezvoltarea fonemică suferă și limbajul scris este deranjat. Dar încălcările structurii cuvântului, vocabularul, structura gramaticală cu această formă nu sunt observate practic. Cu o manifestare ușoară a acestei forme a bolii, principalul simptom este o încălcare a foneticii vorbirii.

Gradul mediu al formei pseudobulbare este caracterizat prin amimicitate, absența mișcărilor musculare faciale. Copiii nu pot să-și bată obrajii sau să-și întind buzele. Mișcările limbii sunt, de asemenea, limitate. Copiii nu pot ridica vârful limbii în sus, să-l rotiți la stânga sau la dreapta și să-l țină în această poziție. Este extrem de dificil să comutați o mișcare la alta. Palatul moale este de asemenea inactiv, iar vocea are o tentă nazală.

Semnele caracteristice sunt de asemenea: salivație excesivă, dificultate de mestecare și deglutiție. Ca urmare a încălcării funcțiilor de articulare, se manifestă defecte de pronunție destul de severe. Vorbirea este caracterizată de slăbiciune, încețoșare, liniște. Această severitate a bolii se manifestă prin tulburarea articulației vocalelor. Sunetele u și sunt deseori amestecate, iar sunetele u și a sunt caracterizate de o claritate insuficientă. Dintre sunetele consoane, t, m, p, n, x și k sunt adesea pronunțate corect. Sunete precum: h, l, p și c sunt reproduse aproximativ. Consoanele vocale sunt adesea înlocuite de surde. Ca urmare a acestor încălcări, discursul copiilor devine complet ilizibil, prin urmare, astfel de copii preferă să rămână tăcuți, ceea ce duce la pierderea experienței în comunicarea verbală.

Gradul sever al acestei forme de disartrie se numește anartrie și se manifestă printr-o leziune musculară profundă și imobilizarea completă a aparatului de vorbire. Fața copiilor bolnavi este mascată, gura este deschisă în permanență, iar maxilarul inferior coboară. Un grad sever se caracterizează prin dificultate de mestecare și înghițire, o lipsă completă de vorbire, uneori pronunțarea nearticulată a sunetelor.

Diagnosticul de disartrie

În diagnostic, cea mai dificilă este diferențierea dislaliei de forma pseudobulbară sau corticală a disartriei.

Forma ștersă a disartriei este o patologie limită, care se află la limita dintre dislalie și disartrie. În centrul tuturor formelor de disartrie se află întotdeauna leziuni ale creierului focal cu microsimptomatice neurologice. Drept urmare, este necesar un examen neurologic special pentru a face un diagnostic corect.

De asemenea, ar trebui să distingi disartria de afazia. În cazul disartriei, tehnica vorbirii este încălcată și nu funcțiile practice. Ie odată cu disartria, un copil bolnav înțelege ceea ce a fost scris și auzit și își poate exprima în mod logic gândurile, în ciuda defectelor.

Diagnosticul diferențial se face pe baza unui examen sistematic general dezvoltat de logopedii casnici, ținând cont de specificul tulburărilor de vorbire și de vorbire enumerate, vârsta și starea neuropsihiatrică a copilului. Cu cât copilul este mai mic și cu cât este mai scăzut nivelul de dezvoltare a vorbirii, cu atât este mai semnificativă în diagnosticarea analizei tulburărilor care nu vorbesc. Prin urmare, astăzi, pe baza evaluării tulburărilor care nu vorbesc, au fost dezvoltate metode pentru detectarea precoce a disartriei.

Prezența simptomelor pseudobulbare este cea mai frecventă manifestare a disartriei. Primele sale semne pot fi detectate chiar și la un nou-născut. Astfel de simptome sunt caracterizate prin slăbiciunea strigătului sau absența acestuia, violarea reflexului de supt, înghițire sau absența lor completă. Plânsul la copiii bolnavi o lungă perioadă de timp rămâne liniștit, adesea cu un ton nazal, slab modulat.

Copiii cu sânii care sugă pot sufoca, devin albaștri, uneori laptele poate scurge din nas. În cazuri mai severe, copilul la început este posibil să nu fie nevoit să alăpteze deloc. Hrănirea unor astfel de copii are loc printr-o sondă. Respirația poate fi superficială, adesea aritmică și rapidă. Astfel de încălcări sunt combinate cu scurgerea de lapte din gură, cu asimetria facială, scăderea buzei inferioare. Din cauza acestor tulburări, copilul nu poate captura sfarcul sau mamelonul.

Pe măsură ce copilul îmbătrânește, lipsa de expresivitate intonațională a reacțiilor de plâns și voce se manifestă din ce în ce mai mult. Toate sunetele făcute de un copil sunt monotone și apar mai târziu decât în \u200b\u200bmod normal. Un copil care suferă de disartrie mult timp nu poate mușca, mesteca, sufoca mâncarea solidă.

Odată cu creșterea copilului, diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome de vorbire: defecte de pronunție persistente, lipsă de articulare voluntară, reacții vocale, malpoziție a limbii în cavitatea bucală, tulburări de formare a vocii, respirație de vorbire și întârziere de dezvoltare a vorbirii.

Principalele caracteristici prin care se realizează diagnosticul diferențial includ:

- prezența unei articulații ușoare (îndoirea insuficientă a vârfului limbii în sus, tremurul limbii etc.);

- prezența tulburărilor prosodice;

- prezența sincineziei (de exemplu, mișcări ale degetelor care apar în timpul mișcărilor limbii);

- ritm lent de articulare;

- dificultate în păstrarea articulației;

- dificultate în comutarea articulațiilor;

- stabilitatea încălcărilor pronunțării sunetelor și dificultatea automatizării sunetelor livrate.

Testele funcționale ajută, de asemenea, la stabilirea diagnosticului corect. De exemplu, un kinetoterapeut îi cere copilului să deschidă gura și să-și lipească limba, care ar trebui să rămână nemișcat la mijloc. În același timp, copilului i se arată un obiect mișcat lateral, pe care trebuie să-l monitorizeze. Prezența disartriei în acest test este indicată de mișcarea limbii în direcția în care se mișcă ochii.

Atunci când examinați un copil pentru disartrie, trebuie acordată o atenție deosebită stării de articulare în repaus, cu expresii faciale și mișcări generale, în principal articulare. Este necesar să se acorde atenție gamei de mișcări, ritmului și netezimii lor de comutare, proporționalitate și acuratețe, prezența sincineziei orale etc.

Tratamentul cu disartrie

Obiectivul principal al tratamentului disartriei este dezvoltarea vorbirii normale la copil, care va fi de înțeles pentru ceilalți, nu va interfera cu comunicarea și formarea suplimentară în abilitățile elementare de scriere și lectură.

Corecția și terapia pentru disartrie ar trebui să fie cuprinzătoare. Pe lângă terapia logopedică constantă, este necesar și tratament medical prescris de un neuropatolog și terapie pentru exerciții fizice. Lucrările terapeutice trebuie să vizeze tratarea a trei sindroame principale: tulburări de articulare și respirație de vorbire, tulburări de voce.

Terapia medicamentoasă a disartriei implică numirea de nootropice (de exemplu, Glicină, Encefal). Efectul lor pozitiv se bazează pe faptul că afectează în mod specific funcțiile creierului superioare, stimulează activitatea mentală, îmbunătățesc procesele de învățare, activitatea intelectuală și memoria copiilor.

Pregătirea fizică terapeutică constă în efectuarea regulată a gimnasticii speciale, a cărei acțiune are ca scop consolidarea mușchilor feței.

Masaj bine stabilit pentru dizartrie, care trebuie făcut regulat și zilnic. În principiu, masajul este primul lucru cu care începe tratamentul pentru disartrie. Ea constă în a mângâia și a prinde ușor mușchii obrajilor, buzelor și maxilarului inferior, atrăgând buzele în direcții orizontale și verticale, masând palatul moale cu plăcuțele indexului și cu degetele mijlocii nu mai mult de două minute, în timp ce mișcările ar trebui să fie înainte și înapoi. Masajul pentru disartrie este necesar pentru a normaliza tonul mușchilor care iau parte la articulare, reduce manifestarea parezei și hiperkineziei, activează mușchii care funcționează slab și stimulează formarea zonelor cerebrale responsabile de vorbire. Primul masaj trebuie să dureze nu mai mult de două minute, apoi timpul de masaj treptat ar trebui să crească până când ajunge la 15 minute.

De asemenea, pentru tratamentul disartriei este necesară instruirea sistemului respirator al copilului. În acest scop, sunt deseori utilizate exerciții dezvoltate de A. Strelnikova. Ele constau în respirații ascuțite în timpul îndoirii și exhalării în timpul îndreptarea.

Un efect bun se observă prin auto-studiu. Ele constau în faptul că copilul stă în fața oglinzii și se antrenează pentru a reproduce astfel de mișcări ale limbii și buzelor așa cum a văzut când vorbea cu ceilalți. Tehnici de gimnastică pentru îmbunătățirea vorbirii: deschideți și închideți gura, întindeți buzele ca și cum ar fi cu un „probozcis”, mențineți gura deschisă, apoi pe jumătate deschise. Trebuie să ceri copilului să prindă bandajul tifonului în dinți și să încerce să tragă acest bandaj din gură. De asemenea, puteți folosi acadele pe raft, pe care copilul trebuie să le țină în gură, iar un adult trebuie să-l obțină. Cu cât acadeaua este mai mică, cu atât va fi mai greu să o țină un copil.

Un robot logoped pentru disartrie constă în automatizarea și pronunția sunetelor. Trebuie să începeți cu sunete simple, trecând treptat la sunete dificil de articulat.

De asemenea, important în tratamentul și activitatea corectivă a disartriei este dezvoltarea abilităților motorii fine și mari, strâns legate de funcțiile vorbirii. În acest scop, se folosește de obicei gimnastica degetelor, ridicarea diferitelor puzzle-uri și designeri, sortarea obiectelor mici și sortarea acestora.

Rezultatul disartriei este întotdeauna ambiguu datorită faptului că boala este cauzată de tulburări ireversibile în funcționarea sistemului nervos central și a creierului.

Corecția disartriei

Lucrările de corecție pentru depășirea disartriei trebuie efectuate în mod regulat, împreună cu medicația și terapia de reabilitare (de exemplu, terapia preventivă, băile terapeutice, hirudoterapia, acupunctura etc.), care este prescris de un neurolog. Metodele de corecție neconvenționale s-au dovedit, cum ar fi: delfinoterapia, izoterapia, terapia senzorială, terapia cu nisip etc.

Clasele corecționale desfășurate de un logoped terapeut implică: dezvoltarea abilităților motorii ale aparatului de vorbire și abilități motrice fine, voci, formarea vorbirii și a respirației fiziologice, corectarea pronunției incorecte a sunetului și fixarea sunetelor transmise, lucrul la formarea comunicării verbale și a expresivității vorbirii.

Alocați etapele principale ale activității corecționale. Prima etapă a lecției este masajul, cu ajutorul căruia se dezvoltă tonul muscular al aparatului de vorbire. Următorul pas constă în efectuarea de exerciții pentru a forma articularea corectă, cu scopul de a pronunța ulterior corect de sunete de către copil, pentru setarea sunetelor. Apoi, se lucrează la automatizare în timpul pronunției sunetului. Ultimul pas este să înveți pronunția corectă a cuvintelor folosind sunetele pe care le-ai setat deja.

Important pentru un rezultat pozitiv al disartriei este suportul psihologic al copilului de către cei dragi. Pentru părinți este foarte important să învețe să laude copiii pentru oricare dintre ale sale, chiar și cele mai mici realizări. Copilul trebuie să formeze un stimulent pozitiv pentru studii independente și încrederea că poate face totul. Dacă copilul nu are deloc realizări, atunci ar trebui să alegeți mai multe lucruri la care este cel mai bine și să-l laude pentru ei. Un copil ar trebui să simtă că este întotdeauna iubit, indiferent de victoriile sau pierderile sale, cu toate neajunsurile sale.