În cazurile discutate mai sus, pacienții sufereau de o structură sonoră clară a cuvântului din cauza degradării operațiilor analizei literei sonore, fie din cauza tulburărilor acustice, fie din cauza unor defecte articulatorii. Aceste defecte ale gnozei acustice și kinestezice au provocat percepția sunetului afectată, ceea ce a dus la scrierea afectată. Menținerea ordinii sunetelor într-un cuvânt nu a fost o dificultate principală pentru ei. Pentru a scrie corect un cuvânt, nu este suficient să se analizeze compoziția sa cu litere sonore, este de asemenea necesar să înțelegeți succesiunea sunetelor dintr-un cuvânt. Respectarea secvenței de sunete dorite la scrierea unui cuvânt este una dintre cele mai semnificative dificultăți în dezvoltarea inițială a abilităților de scriere la copii. Deteriorarea sau disfuncția părților frontale posterioare ale emisferei stângi a creierului duce tocmai la aceste defecte din literă. Procesul de scriere a scrisorilor individuale nu prezintă dificultăți în aceste cazuri, spre deosebire de formele anterioare de încălcare a scrisorii, dificultăți apar atunci când se scrie o silabă și un cuvânt. La baza acestor defecte se află o încălcare a mecanismului de comutare, adică a mecanismelor de denervare.

Mecanismul central care stă la baza agrafiei motorii eferente este o încălcare a organizării cinetice a laturii motorii a vorbirii orale, defecte în denaturarea la timp a anterioare și inervarea actului vorbirii ulterioare, ceea ce duce la inerția patologică a stereotipurilor apărute în vorbirea orală și scrisă. Acest mecanism duce la defecte la trecerea de la un sunet (cuvânt, propoziție) la altul în procesul vorbirii orale și de la un semn la altul la vorbirea scrisă. Întreruperea procesului de comutare este un defect central în agrafia motorie eferentă. În tabloul clinic al agrafiei, acest defect se manifestă printr-o serie de erori la scriere, până la degradarea sa aspră. Principala greșeală este perseverența. În al doilea rând după această eroare și datorită defalcării conștientizării pacientului cu privire la schema internă a cuvântului și a secvenței de litere din ea sunt permutări ale literelor din cuvânt; apoi - omisiuni de scrisori care desemnează vocale sau consoane în confluența lor; adesea se repetă aceeași silabă (cuvânt); descrierea incompletă a cuvintelor etc. Pacienții întâmpină dificultăți semnificative nu numai la scrierea cuvintelor, dar și la depunerea acestora din literele alfabetului împărțit.

În cazul agrafiei motorii aferente, există, de asemenea, o eroare a cuvintelor incomplete, dar diferă semnificativ de aceeași eroare cu agrafia motorie eferentă. În primul caz, pacienții pot scrie conturul cuvântului, omitând mijlocul său, iar în al doilea, omit sfârșitul cuvântului, care este asociat cu încălcarea literei ca un proces succesiv.

Agrafia motorie eferentă continuă sindrom neuropsihologicafazie motorie eferentă, afectarea praxisului dinamic. pentru tablou psihologictulburările de scriere se caracterizează printr-o încălcare a structurii interne a cuvântului și a propoziției, o încălcare a conștientizării secvenței de litere din cuvânt (cuvinte din propoziție). Un cuvânt și o propoziție nu constau în sunete separate (cuvinte), dar se presupune o schemă internă binecunoscută, în interiorul căreia cuvintele se află în relații sintactice și gramaticale complexe. Pacienții cu această formă de agrafie încalcă conștientizarea relațiilor complexe ale cuvintelor din cadrul unei propoziții și, de asemenea, pierd relația dinamică a cuvintelor, datorită căreia nu un cuvânt, ci o propoziție devine o unitate a sensului și a sensului. Este dificil pentru acești pacienți să creeze „în minte” o diagramă a întregii construcții gramaticale, să plaseze și să conecteze cuvinte individuale în propoziții.

În cazuri brute de încălcări, acest contingent de pacienți nu are toate tipurile de scriere, cu excepția ideogramei. Chiar și în timpul copierii, care este cel mai sigur, acești pacienți fac multe greșeli, însăși procesul de ștergere are caracterul unei scrieri detaliate, informate și scrisă cu cuvânt, în timp ce pacienții pronunță fiecare sunet și silabă. Scopul comun al educației de reabilitareîn acest caz este recuperarea la pacienți scrisoare analitică.

Scopul primei etapeÎnvățarea reprezintă refacerea scrierii cuvintelor individuale, iar sarcina este de a învăța pacienții analiza structurii cuvântului, conștientizarea și păstrarea secvenței de litere din interiorul său. În această etapă, se folosesc o serie de metode pentru a ajuta la rezolvarea acestei probleme. Aceasta este în primul rând o metodă de analiză conștientă a unui cuvânt, constând dintr-o serie secvențială de operații: 1) pronunția înțeleptă a unui cuvânt; 2) analiza cantitativă a cuvântului (numărarea numărului de sunete din cuvânt) folosind mijloace externe (scoruri, stickuri etc.); 3) întocmirea unei scheme de cuvinte pe baza analizei (schemă cu înțelegere cu litere și cu înțelepciune de cuvinte); 4) completarea secvențială a schemei cu literele corespunzătoare. Esența psihologică a acestei metode de analiză a unui cuvânt folosind mijloace materializate este aceea că întregul proces de scriere a unui cuvânt (și ulterior o propoziție) este realizat, devine subiect de activitate conștientă, iar cărțile cip și săgețile într-o formă materializată reprezintă structura cuvântului și conexiunea în serie a literelor în l. Abilitatea analitică a scrierii cuvintelor este fixată de o serie de exerciții: 1) analiza unui cuvânt dat prin silabe și litere (mai întâi, bazându-se pe imaginea corespunzătoare și pe cuvântul scris, apoi numai pe imagine, iar mai târziu - analiza cuvântului de la auz); 2) analiza cuvintelor similare în structura fonetică și organizarea serială, dar diferite în sens (Col.- supa polonic- un fan; magnolie- Mongolia; cancer- acruși alții); 3) anexarea cuvintelor neterminate; 4) inscripția de litere (sau silabe) lipsă într-un cuvânt dat; 5) compilarea (și înregistrarea) cuvântului din împrăștierea dată a mai multor silabe (ra, asta, bo,și colab.).

A doua metodă este compunerea cuvintelor prin rearanjarea literelor. Pacienților li se oferă un cuvânt din care ar trebui să alcătuiască cât mai multe alte cuvinte (de exemplu, tipografietip, grafic, vultur, grafit, sărbătoare, tigruși colab.). Conform esenței psihologice, metoda de compunere a cuvintelor se bazează pe o silabă sau pe partea rădăcină a cuvintelor (de exemplu, perechi - masina cu aburi, abur, sera, partener, baie de aburi, parcareși t. d.).

Aceste metode au ca scop analiza cuvântului pe o bază morfologică și asigură refacerea conștientizării relației secvenței de litere din cuvânt cu sensul său (instanță- mol; molimă- rom; spun ei- resturi; pisică-curent; trei- galerie de tragereși t. d.). Cuvintele găsite în acest fel, analizate din partea secvenței de litere din cuvânt, sunt înregistrate de către pacienți, se găsesc imagini corespunzătoare acestora, din memorie aceste imagini sunt semnate, iar la sfârșit cuvintele prelucrate în acest mod sunt scrise sub dictare.

Toate acestea și o serie de alte metode stimulează pacientul să analizeze succesiunea literelor din cuvânt și să restabilească conștientizarea rolului său în înțelegerea sensului cuvântului. Aceștia, fixând atenția pacientului asupra structurii cuvântului, asupra rolului semnificativ al secvenței de litere, sunt astfel un mijloc eficient de eliminare a defectului principal. În prima etapă a instruirii, pacienții stăpânesc de obicei un sistem larg de ajutoare și le folosesc independent atunci când scriu cuvinte și scurte, simple în fraze de structură. Cerințele pentru materialul pe care este predată scrierea rămân aceleași - frecvență, complexitate fonetică, lungime a cuvântului - toate acestea ar trebui să fie complicate treptat. Întregul sistem larg de suporturi, precum și operațiunile, sunt reduse treptat, iar pacienții care scriu cuvinte apelează doar la pronunțarea cu litere sau în silabă.

Apoi mergi la a doua etapă de pregătirea cărei sarcină este de a restabili litera frazei. Expresia, după cum știți, nu constă în cuvinte independente, ci presupune o schemă internă binecunoscută în care cuvintele se află în relații sintactice și gramaticale complexe. Cu afazie motorie eferentă și agrafie, este dezvăluită o încălcare a cunoașterii acestor relații, care se manifestă în defecte sintagmatice: este dificil pentru pacienți să creeze o diagramă a unei structuri gramaticale holistice „în mintea lor”, să plaseze și să conecteze cuvinte individuale în interiorul unei propoziții, care este defectul central al scrierii la nivelul propozițiilor și textelor. . Lucrările privind refacerea frazelor de scris implică, în primul rând, predarea vorbirii orale a pacienților, capacitatea de a face propoziții din anumite construcții gramaticale.

Al doilea defect care face dificilă scrierea unei fraze este dificultatea comutării și perseverenței. Principalele metode pentru eliminarea perseverențelor la scriere sunt scrierea conștientă cu pronunția și încetinirea literei, adică creșterea pauzelor dintre ortografia fiecărui cuvânt din frază. Pauzele pot fi realizate doar cu ajutorul materializării lor, al cărui rol este nu numai implementarea lor atunci când se scriu elemente individuale (silabe, cuvinte), ci și în schimbarea atenției pacientului de la scrierea elementului anterior la un alt tip de activitate. În acest caz, în intervalul dintre scrierea elementelor expresiei (cuvinte), pacientul este invitat să efectueze o altă operație (pe termen scurt), de exemplu, să găsească numărul scris pe cărțile din fața lui, corespunzând numărului de serie al cuvântului scris de el sau să aleagă dintre trei (nu mai mult) imagini subiect cu cel al cărui nume pacientul trebuie să scrie etc. Acțiunea de a scrie o frază în acest caz va consta dintr-o serie de operații eterogene: scrierea unui cuvânt\u003e alegerea unui număr (imagine)\u003e scrierea următorului cuvânt-\u003e operație aritmetică simplă\u003e scrierea unui cuvânt etc. Aceasta și o serie de alte metode similare vă permit să depășiți perseverența atunci când scrieți numai fraze, dar și text. Metodele de eliminare a perseverențelor în predarea reconstructivă a scrisului pot fi diferite, dar ele trebuie să îndeplinească două cerințe - crește pauzele și trece pacientul de la un tip de operație la altul în cadrul aceleiași acțiuni - scrierea unei fraze sau a unui text. Următorul sistem de metode contribuie la restaurarea structurii unei fraze atât în \u200b\u200bpronunție, cât și în scris, de exemplu, metoda de a compila mai multe fraze prin rearanjarea unei serii de imagini care prezintă separat obiecte, acțiuni, obiecte. După întocmirea unei fraze din imagini, pacientul trebuie să aleagă terminațiile corespunzătoare pentru fiecare cuvânt din interiorul său. Dăm un exemplu. Înainte ca pacientul să stea o serie de imagini: femeie, bărbat, spală, decupă, citește, pieptene, rochie, cămașă, rola, cârnați, ziar, carte, pieptene   etc. și terminații: a, uh, uh, um, u, oh, ea, mâncați. I se dă sarcina de a combina mai multe propoziții din imagini, de a găsi sfârșitul potrivit pentru fiecare cuvânt inclus în propoziții, de a pronunța fraza, de a scrie-o, de a inventa o nouă frază similară, de a scrie etc. constând din întrebări care contribuie la restabilirea „simțului limbajului”, „sensul structurii frazei” (cine? ce? ”ce face? -\u003e ce? ce? cine? Pacientul completează modelul prescris cu cuvintele necesare cu finalul cazului corespunzător. Și acest sistem de metode se încheie prin analizarea frazelor în părți ale unei propoziții și în părți ale vorbirii, punând independent întrebări pentru fiecare imagine și înregistrarea corespunzătoare a propoziției astfel pregătite. Metodele de lucru descrise duc la restaurarea eficientă a scrisului cu agrafie motorie eferentă. În formele de agrafie motorie și temporală descrise mai sus, scrisoarea este încălcată în primul rând ca un act senzimotor, în urma căruia nu numai scrierea sunetelor individuale, a cuvintelor, a frazelor este încălcată, dar scrierea de texte întregi este, de asemenea, încălcată în mod secundar.

Cu toate acestea, există astfel de forme de agrare, în care scrierea prin mecanismele senzorimotor rămâne intactă și totuși pare a fi defectă. Astfel de forme de agrafie, în care scrierea este perturbată ca vorbirea scrisă, adică ca mijloc de exprimare a gândurilor, apar în sindromul afaziei dinamice și semantice. În primul caz, defectul central este o încălcare a actualizării structurii frazei, o încălcare a ordinii de control și coordonarea cuvintelor în interiorul propoziției. Limba scrisă aici reflectă toate defectele limbajului vorbit. În cazul agrafiei semantice, ne ocupăm și de o încălcare a nivelului ridicat de organizare a scrisului; aici apar dificultăți în utilizarea anumitor construcții logic-gramaticale complexe (folosind prepoziții, construcții comparative, construcții de propoziții complexe etc.).

În ambele cazuri, apar, de asemenea, sarcini independente ale educației de restaurare și se aplică metode de instruire adecvate structurii defectelor. Ar fi greșit să crezi că aceste forme de încălcare a scrisului sunt eliminate singure, de îndată ce există succese în restabilirea vorbirii orale. Desigur, restaurarea scrisului aici depinde de restabilirea vorbirii orale, dar într-o anumită măsură. Acest lucru va deveni de înțeles dacă amintim că structurile rostirii orale și cele scrise sunt foarte diferite unele de altele, deoarece vorbirea scrisă este întotdeauna monologică, în timp ce vorbirea orală este cel mai adesea dialogică și mai ales la pacienții în procesul de învățare a vorbirii.

Pacienților cu agografie dinamică li se învață compilarea un planexpuneri (eseuri), învață capacitatea de a construi propoziții scrise - propoziții complexe lungi și complexe, propoziții îndepărtate, impersonale etc., pentru a efectua o analiză conștientă a erorilor.

Pacienții cu agrafie semantică sunt învățați mai întâi cum să scrie scurte propoziții simple, cu transformarea lor ulterioară în complexe.

Astfel, după cum se poate observa din analiză, încălcările scrisului însoțesc aproape întotdeauna afazia. În funcție de natura sindromului afazic, diferite tipuri de mecanisme pot fi în centrul unei tulburări de scriere, manifestate fie în decăderea imaginii auditive a unui cuvânt, fie într-un defect în tiparele de pronunție a sunetului, fie într-o încălcare a conștientizării secvenței sunetelor dintr-un cuvânt, fie în încălcarea structurii succesive dinamice a propoziției și a întregului text .

Cu toate acestea, clinica agrară depășește limitele tulburărilor de scriere legate doar de tulburările de vorbire. Agraria se aplică la occipital și parietooccipitalsistem al emisferei stângi și este inclus în sindrom nu mai este vorbirea și tulburări optice, optico-mnestice sau spațiale.

Agrafia senzorială.

Încălcarea auzului fonemic duce în mod inevitabil la o încălcare a analizei sunetelor. În aceste cazuri, ortografia poate fi complet dezintegrată și atunci pacientul nu poate scrie o singură literă sau un cuvânt atât într-o literă independentă, cât și din auz. Cu mai puține daune, scrierea este plină de parafeze literale și verbale, sunetele sunt înlocuite de pacient în conformitate cu regula fonemică.

Mecanismul central   agrafia senzorială este o încălcare a percepției acustice a vorbirii, a auzului fonetic al acesteia. Defect central   este degradarea tuturor tipurilor de scriere și, mai ales, a scrierii de la auz.

tablou clinic agrafie senzorială există o pierdere completă a capacității de a scrie sau a paragrafe literare brute, care înlocuiesc sunetele opoziționale în percepția acustică.

structură psihologică   de scriere, nivelul de organizare senzorial a acestui proces în legătura discriminării sonore este încălcat, iar nivelul lingvistic este din nou tulburat: sunete, cuvinte, propoziții, texte. Funcțiile de control pentru scriere sunt, de asemenea, încălcate, dar nu ca o formă de activitate intenționată, ci din cauza unor defecte ale auzului fonemic. Agrafia senzorială continuă sindromul afaziei senzoriale. Agrafia senzorială încalcă: a) scrierea auditivă, b) scrisul independent, c) înșelăciunea este mai sigură, dar este, de asemenea, ruptă, fiind înlocuită de înșelăciune literă cu cuvânt și de multe ori copiere.

Agrafia motorie aferentă

Cu deteriorarea părților inferioare ale cortexului postcentral din emisfera stângă, se observă afazie motorie aferentă și agrafie. Articulațiile ascunse sunt implicate în mod necesar în actul scrisului. Cu o agrafie motorie aferentă, pacienții, din cauza kinesteziei de vorbire afectate, pierd granițe articulatorii între sunete de origine similară. Mecanismul central   tulburările de ortografie sunt defecte în senzațiile kinestezice care duc la încălcarea mișcărilor articulare subtile și la incapacitatea de a diferenția clar sunetele în conformitate cu principiile lor kinestezice, ceea ce duce la defect central   atunci când scrieți - o încălcare a ortografiei sunetelor individuale care sunt similare în metoda și locul formării.

tablou clinic   dintre aceste tulburări de ortografie, paragrafele literare se regăsesc la pacienți. Cele mai frecvente greșeli sunt: \u200b\u200b1) înlocuirea unui sunet cu altul; 2) omisiuni de consoane în timpul confluenței lor; 3) vocale lipsă în cuvinte; 4) omisiuni de silabe întregi din mijlocul cuvântului. De obicei, pacienții se plâng că nu „simt” aceste sunete. tablou psihologic   tulburările sunt detectate defecte ale nivelului senzorimotorului în structura scrisului, în legătura discriminării sonore, dar și din alte motive - din cauza unor defecte din baza kinestezică a scrisului.

Agrafia motorie aferentă apare în sindromul afaziei motorii aferente, în care vorbirea expresivă orală este perturbată de aceleași mecanisme, ale căror defecte afectează și scrierea. Cu această formă, toate tipurile de ortografie sunt încălcate, cu excepția înșelăciunii.

Agrafia motorie eferentă

Deteriorarea sau disfuncția secțiunilor posterioare ale girului frontal mijlociu și inferior din emisfera stângă duce la agravarea motorie eferentă. Procesul de scriere a scrisorilor individuale nu prezintă dificultăți; apar dificultăți la scrierea unei silabe și a unui cuvânt. La baza acestor defecte se află o încălcare a mecanismului de comutare, adică a mecanismelor de denervare.

Mecanismul central   există o încălcare a organizării cinetice a laturii motorii a vorbirii orale, defecte în denervarea la timp a anterioare și inervarea actului de vorbire ulterioară, ceea ce duce la inerția patologică a stereotipurilor apărute în vorbirea orală și scrisă. Acest mecanism duce la defecte la trecerea de la un sunet la altul în timpul vorbirii și de la un semn la altul în vorbirea scrisă. Încălcarea procesului de comutare este defect centralîn agrafie motorie eferentă.

În tabloul clinicacest defect se manifestă printr-o serie de erori la scriere, până la degradarea sa brută. Principala greșeală este perseverența. În al doilea rând - rearanjarea literelor în cuvânt; apoi - omisiuni de scrisori care desemnează vocale sau consoane în confluența lor; adesea se repetă aceeași silabă (cuvânt); cuvinte incomplete. Pacienții întâmpină dificultăți atunci când scrie cuvinte individuale din litere.

Agrafia motorie eferentă continuă sindrom neuropsihologic   afazie motorie eferentă, afectarea praxisului dinamic. Pentru o imagine psihologică   tulburările de ortografie se caracterizează printr-o încălcare a structurii interne a cuvântului și a propoziției, o încălcare a conștientizării secvenței de litere din cuvânt (cuvinte din propoziție). Pacienții nu sunt conștienți de relațiile complexe ale cuvintelor din cadrul unei propoziții, iar relațiile dinamice ale cuvintelor sunt pierdute, din cauza cărora nu un cuvânt, ci o propoziție devine o unitate a sensului și a sensului. Este dificil pentru acești pacienți să creeze „în minte” o diagramă a întregii construcții gramaticale, să plaseze și să conecteze cuvinte în propoziții. Chiar și în procesul de înșelăciune, care este cel mai sigur, acești pacienți fac multe greșeli. Însuși procesul de înșelăciune preia caracterul unei scrieri dezvoltate, conștiente și scrisoare cu cuvânt; pacienții pronunță în același timp fiecare sunet și silabă.

Forme non-vorbitoare de agrafie

Agrafia optică

Umbra inferioară și cortexul occipital din emisfera stângă sunt asociate cu integrarea experienței vizuale și organizarea spațială a acesteia. Înfrângerea acestor părți ale creierului duce la o încălcare a percepției optice și optico-spațiale și a reprezentărilor de imagini ale literelor, care stă la baza ortografiei tipului de agrafie optică. Acest tip de agrafie este considerat în sindromul tulburărilor gnostice. Cele mai frecvente în clinica agrafiei optice sunt formele de ortografie optice, optico-spațiale și optico-mnestice.

Esența tuturor agrafiei optice este că grafemul este perturbat ca reprezentare vizuală și visuospatială. Acestea încalcă recodificarea sunetului din scrisoare.

Înfrângerea zonelor întunecate inferioare duce la defecte de vizualizare a imaginii vizual-spațiale și grafem, care este mecanismul central   tulburări de ortografie în agrafie optico-spațială. În aceste cazuri, aranjarea spațială a elementelor literei este perturbată. Dificultăți deosebite în scrierea scrisorilor cu o orientare spațială (ip, ee, bd etc.), care este defect central. Această încălcare ortografică este inclusă în sindromul tulburărilor de percepții spațiale și imagini-reprezentări. Pacienții au dificultăți în orientarea în spațiu: nu-și pot găsi camera, să-și pună tricoul corect, să confunde stânga și dreapta, jos și sus.

tablou clinic   Paragrafele spațiale literare, căutările pentru litera corectă sunt primele. tablou psihologic   defectele imaginilor spațiale-reprezentări și încălcări ale coordonării elementelor literelor în spațiu atunci când acestea sunt rostite vin prima.

Un alt tip de agrafie optică este pierderea unei imagini optice generalizate a unei litere care notează un sunet specific; grafemul încetează în același timp să îndeplinească funcția de a desemna un anumit sunet. Pacienții cu această formă de agrafie izolează bine sunetele vorbirii, dar au o imagine constantă și generalizată a literei, care este mecanismul central al acestei agrafii optice. Defectul central în acest caz este o încălcare a diferențierii imaginii optice a literei, înlocuirea unor litere cu altele similare în imaginea și designul optic (a-o-e, i-pn, w-i-p, s-x-k, b- vp etc.).

În tabloul clinicÎn agrafie optică, există căutări pentru litera corectă, erori în tipul de substituție a uneia pentru alta, similare în model (paragrafe optice literale), lentoarea și aleatoritatea procesului de scriere.

În tabloul psihologic pentru această formă de agrafie se caracterizează, pe de o parte, estomparea imaginii literei, defecte de izolare a componentelor sale esențiale care poartă semnificație, adică microsigns (bv, ith, np etc.), iar pe de altă parte - descompunerea imaginii generalizate a literei și înlocuirea ei cu un specific, unitar și inerent numai acestui subiect (unii, de exemplu, ar putea scrie litera D doar ca q, litera P doar ca p, etc.). Din cauza unui defect în generalizarea imaginii scrisorii, acești pacienți au avut dificultăți de tranziție de la un tip de scrisoare la altul în cadrul aceluiași grafem (D, D, e). Cu această formă de agrafie, scrierea într-un singur font este adesea mai sigură. Astfel de tipuri de ortografie precum independența și dictarea sunt încălcate, iar înșelăciunea rămâne intactă.

Acest tip de agrar vine în sindromul agnoziei subiectului optic.

alexia

Alexia optică

Alexia optică este adesea o parte a sindromului de agnozie optică sau tulburări spațial-spațiale și adesea în sindromul tulburărilor optico-mnestice.

Se cunosc două tipuri ale acestei forme de alexie: verbal și literal. Defect central în alexia literală   este decăderea sensului clar al literelor individuale. Pacienții pot recunoaște cu greu literele, le pot confunda prin atribute apropiate optic, își percep în mod incorect orientarea spațială sau nu le recunosc deloc. În acest caz, percepția literelor din interiorul cuvintelor scrise de mână, în care toate literele sunt îmbinate, este în special grav încălcată.

Al doilea tip de alexie optică este alexie verbală. Toate dificultățile apar atunci când citești cuvinte. Pacientul nu poate combina literele într-un singur întreg fără să recunoască cuvântul și să-și înțeleagă partea separată (de obicei rădăcina) și își înlocuiește lectura cu o bănuială despre sens. Adesea, alexia optică apare cu tulburări de vorbire. Apoi, dificultățile semnului de literă cu caracteristica sa de sunet ies în prim plan: pacientul pierde semnificația scrisorii, își uită numele, confundă numele literelor apropiate în modelul optic. Încălcarea interacțiunii de vorbire și percepția vizuală duce la alexia opto-mnesticăîn care amnezia de litere și cuvinte este un defect central atunci când citești. În alexia opto-mnestică, sunt detectate erori de numire, recunoașterea literelor și a cuvintelor de la auz a da mai puține erori. Cu această formă de alexie, apare o lectură ghicitoare. Se pare că pe măsură ce influența contextului crește, numărul erorilor scade, viteza de citire crește. Uneori, alexia optică se manifestă doar în încetinirea ritmului de citire, adică în dezamăgirea procesului. Lectura preia un personaj arbitrar, devine analitică, pretext, apoi este clar identificată o „lectură ghicitoare”.

Forme senzoriale ale alexiei

Insuficiența de citire apare adesea în sindromul afaziei senzoriale. Procesul de recunoaștere a cuvintelor rămâne intact, în timp ce analiza sonoră și sinteza cuvântului citit este perturbată și deseori imposibilă. Multe cuvinte pentru pacient se dovedesc a fi doar un sistem de semne care nu are o bază solidă. Incapacitatea de a cunoaște sensul cuvintelor prin analiza sunetului litere transformă procesul de citire în ghicire. Alexia senzorială apare din cauza încălcării procesului de discriminare sonoră din cauza unui defect în percepția acustică, care este mecanismul central și defectul central   alexia senzorială Așa se explică apariția unor substituții de citire, paralexie.

Defectele percepției acustice duc nu numai la înlocuirea unui fonem cu altul, ci și la imposibilitatea completă de a sintetiza sunete în cuvinte și la imposibilitatea de a înțelege sensul acestuia.

Forme motorii ale alexiei

Aceste forme de alexie sunt asociate cu defecte în latura motorie a vorbirii și apar în sindromul afaziei motorii eferente și aferente.

În cazul afaziei motorii eferente, vorbirea orală este grav afectată din cauza inerției patologice în procesele motorii. Defecțiunile de comutare și perseverare care rezultă perturbă limba vorbită, precum și citirea, care poate fi mai puțin deranjată decât limba vorbită. Pacientul recunoaște și numește literele, repetă corect sunetele individuale, percepe întregul cuvânt și înțelege sensul acestuia. Citirea devine adesea ghicită din cauza unui defect de comutare. În acest caz mecanismul central   tulburările de citire sunt defecte de comutare. În primul rând, analiza sonor-alfanumerică este încălcată din cauza perseverențelor, care sunt defect central   cu această formă de alexie.

O altă imagine a tulburărilor de lectură în afazia motorie aferentă. Defectul central în acest caz este defectele bazei kinestezice de articulare; inervația articulației își pierde selectivitatea aici și apar înlocuirile tipice ale unor sunete cu altele apropiate. Acești pacienți au păstrat controlul asupra cititului, sunt conștienți de greșelile lor și încearcă să le corecteze. Ca și în cazul alexiei motoriale eferente, analiza alfabetică (defect central) este încălcată, dar deja datorită defectelor bazelor cinestezice ale vorbirii. Citirea devine brusc disautomatizată, toată atenția pacientului este atrasă la recodificarea semnelor optice în articulațiile necesare, astfel încât înțelegerea rămâne în urma percepției. Dificultățile articulare duc adesea la înlocuirea lecturii autentice prin ghicirea pe baza fragmentelor individuale ale unui cuvânt. Pacienții, când citesc, recurg în mod constant la compararea materialului pe care tocmai l-au citit cu materialul citit anterior. Cele mai mici dificultăți de înțelegere se găsesc în timp ce se menține „citirea internă” a cuvintelor și frazelor scurte, ceea ce ajută la înțelegerea a ceea ce se citește.

Cu toate formele de alexie, strategia generală pentru depășirea ei este de a depăși mecanismul încălcării.

Scrisoarea are multe caracteristici, dintre care una este o apariție ulterioară în sfera mentală umană în comparație cu alte HMF. Gramatica și scrisul oferă copilului posibilitatea de a se ridica la cel mai înalt nivel în dezvoltarea vorbirii și a altor HMF. Psihologia rusă modernă consideră scrierea din poziții fundamental diferite și o consideră o formă conștientă complexă a activității de vorbire și vorbire + ca o formare mentală complexă. Pe lângă vorbire, conținutul psihologic al scrisorii include și procesele de percepție a diferitelor modalități - spectator, auz, acustică și spații, include și procese motorii - de natură kinestezică și cinetică, imagini vizuale - reprezentări ale caracterelor alfabetice, memorie de acces aleatoriu etc. Procesele de scriere (5-7 ani, se formează conștient, intenționat în procesul de învățare voluntară, se automatizează treptat) și oral (2g, se formează în procesul de interacțiune și comunicare cu adulții, se formează involuntar și se desfășoară automat), vorbirea diferă în: origine, metodă de formare și curs, conținut și funcții psihologice. Faptul că vorbirea scrisă este gândită mai degrabă decât pronunțată este una dintre principalele caracteristici ale acestor 2 tipuri de vorbire și o dificultate semnificativă în formarea vorbirii scrise.

Scrierea este asigurată de interacțiunea zonelor frontale inferioare, inferioare, temporale și occipitale inferioare ale cortexului din emisfera stângă a creierului. + lobii frontali asigură organizarea generală a scrisului (control, programare și reglare a activității vorbirii). Tulburările de scriere au început să fie studiate mai târziu decât afazia (din greacă. A - negare, graf - eu scriu), însă, primele mențiuni au fost deja în 1798, iar în 1829, Jackson (SUA).

scrisoare:   intenția pentru scrisoare, ideea ce? - sensul general al conținutului este ce? - reglementarea și controlul scrisorii

Nivelul psihologic de implementare a programului de scriere:   Proces de recunoaștere a sunetului - volumul percepției acustice și al memoriei auditive-vorbire - actualizarea imaginilor reprezentărilor și re-codificarea în litere - actualizarea imaginii motorii a scrisorii și re-codificarea acesteia în mișcări subtile ale mâinii - scrierea scrisorilor, a cuvintelor, a frazelor ...

Nivel psihofiziologic:   discriminarea sonoră este asigurată de operarea în comun a motoarelor de vorbire și a analizatorilor acustici - volumul de percepție prin furnizarea unui analizor acustic este posibil împreună cu kinestezic și asigură selecția și păstrarea pe termen scurt a informațiilor necesare pentru prelucrarea sa - transcrierea de la sunet la litera _TRO - transcrierea de la optică la litere cu litere - lucrul comun al privitorului și motorul sistemelor de analizor.

Proces de declarație: program-scop-program intern vysskaz (semantică și predicat) -realizare în vorbire externă (gramatică și sintaxă)

clasificare:

*Vorba Agrafieibazat pe tulburări de vorbire (apare în sindroamele diferitelor forme de afazie)

-agrafie motorie eferentă (cinetică): apare în sindromul afaziei ef, praxisului dinamic, defectelor procesului de înțelegere a vorbirii (încălcarea semanticii vorbirii orale, structura laterală sintagmatică a frazei și încălcarea ei gramatical-agrammatism-vorbire externă). Agrafia-Înfrângerea părților frontale posterioare ale emisferei stângi. Respectarea secvenței de sunete dorite la înregistrarea cuvintelor (silabelor). Mecanism: încălcarea comutării (organizarea cinetică a laturii motorii a vorbirii orale) de la o literă la alta, de la silabă la silabă, de la cuvânt la cuvânt. Macro și micrografia sunt posibile. Perseverare (introducerea literelor anterioare, cuvinte ...). Reorganizarea literelor într-un cuvânt, omisiuni de litere, repetarea aceluiași cuvânt, descrierea incompletă a cuvintelor (încălcarea scrisului ca proces succesiv). Încălcarea tiparelor interne ale cuvintelor și propozițiilor, pierderea conștientizării relațiilor dinamice ale cuvintelor.

-agrafie motorie aferentă (kinestezică): are loc în sindromul afazic af (încălcarea vorbirii expresive orale). Înfrângerea părților inferioare întunecate ale emisferei stângi. Din cauza încălcării kinesteziei de vorbire, granițele articulatorii dintre sunete similare la origine se pierd (etc., l, n, b-p-m, n-m-, w-w-h-w, f-w). Mecanism central: defecte ale senzațiilor kinestezice care duc la încălcarea mișcărilor de articulare subtile și incapacitatea de a diferenția sunetele în conformitate cu principiile lor kinestezice. Principalul defect este o încălcare a scrierii sunetelor individuale, a literelor. Nu simt că ar trebui să scrie. Parafaze literale, paragrafe - în scrisoare! (înlocuirea literelor cu alte litere apropiate de locul de origine, omiterea vocalelor, compararea consoanelor, omiterea silabelor). Practic toate formele de scriere sunt încălcate, cu excepția înșelăciunii. Scrisul devine un proces conștient și disautomatizat. Spre deosebire de agrafia eferentă, sintagma și latura gramaticală a vorbirii rămân relativ intacte.

-agrafie senzorială (acustico-gnostică):   în sindromul afazic senzorial corespunzător (leziune a treimii posterioare a gyrusului temporal superior - 22 Wernicke - vorbire expresivă și impresionantă orală afectată). Procesele percepției acustice sunt perturbate din cauza unor defecte ale auzului fonemic (mecanismul central) - percepția și înțelegerea fonemelor (defectul central în afazie) este dificilă datorită sunetelor diferite, în funcție de poziția din cuvânt (balenă, fereastră, curent). În această formă de agrafie se regăsesc tulburări structurale - în legătura discriminării solide. Scrisoarea fie se desparte complet, fie este încălcată grav. Paragrafele literare, sunetele sunt înlocuite de o bază fonemică (p-b, g-c, g-x, d-l) .Defectul central al agrafiei este decăderea tuturor tipurilor de scriere și, mai ales, de ureche. Salvat: intenție, proiectare, motive scrisoare. Controlul asupra scrisorii este încălcat a doua oară din cauza unor defecte în auzul fonetic și o încălcare a funcționării sunetelor și literelor potrivite.

*forme nespecifice:

-acustic mnestic: o formă de agrafie senzorială ?. În sindromul afazic a-m, există o încălcare a volumului percepției acustice, denumirea obiectelor. Încălcarea imaginilor perceptor și a imaginilor reprezentărilor. Înfrângerea celui de-al doilea gir temporal din zona temporală stângă. Cel mai înalt nivel de organizare a scrisului este încălcat - nivelul vorbirii scrise și nu scrierea ca abilitate. Mecanismul central: încălcarea volumului percepției, nepotrivirea semnului și a semnificației acestuia, încălcarea reprezentărilor imaginii. Defect - încălcarea limbajului scris ca cea mai înaltă formă de scriere.

-dinamică: (pierderea inițiativei, vorbirea spontană, scrisul). Afazie-încălcarea secțiunilor anterioare ale zonei de vorbire anterioare zonei Broca și a secțiunilor posterioare ale primului gir frontal. Mecanismul central este o încălcare a vorbirii interne, a predicativității generale și verbale (mai puține verbe și a le pune pe ultimul loc). Aceste mecanisme conduc la perturbarea activității în crearea structurii frazei, dinamica acesteia, interacțiunea lor în structura textului. Defectul central este o încălcare a actualizării și construcției structurii frazei, o încălcare a ordinii de control a coordonării cuvintelor din interiorul unei fraze și expresii din cadrul unui text, iar o fază este o încălcare a vorbirii productive .. (afazia este o încălcare a legăturii realizării unei idei în vorbirea internă)

-semantică:   înfrângerea zonei SRW. Center mech-zm - Încălcarea procesului de defectare simultană a percepției spațiale - afazie - percepția construcțiilor logice-gram. Încălcarea nivelului ridicat de organizare a scrisului. Dificultăți în utilizarea construcțiilor logico-gramaticale complexe (construcții comparative, prepoziții, propoziții complexe)

*Gnostic (non-vorbire)) forme de agrafie optică, pe baza lor, tulburări ale diferitelor tipuri de gnoză (în diferite sindroame de agnozie): Agografie: sisteme occipitale și parieto-occipitale ale emisferei stângi (tulburări optice și spațiale). Ele apar în sindromul diferitelor agnozie. Încălcarea grafemului ca unitate de percepție optică și spațială.

– agrafie optică:   pierderea unei imagini optice generalizate a unei litere care indică un sunet specific. Mecanismul central este o încălcare a constanței și generalizării literei (bazată pe alocarea caracteristicilor esențiale) + alexia. Ei bine, izolați sunetele vorbirii. Defectul central este o încălcare a diferențierii imaginii optice a scrisorii, înlocuirea unor litere cu altele care sunt apropiate în imaginea optică globală și a designului (a-o-e, u-sh-p, b-v-p) ... acest tip de agrare este în sindromul obiectului optic agnozie, acalculia, alexia. Scriu q, doar kakD și tp.

- agrafie spațială optică: perturbarea inferiorului (cele mai complexe forme de orientări în spațiu sunt dreapta-stânga, deși nu afectează organizarea structurală a imaginilor percepute) și parietal-occipital (mai grosier - percepție vizuală holistică-înstrăinarea optică a grafemelor-imaginea literelor sonore) zonelor din emisfera stângă a creierului. Încălcarea optică a scrisorii. Mecanism: descompunerea modelelor optice și optico-spațiale ale literelor. Codificarea sunetului din literă este spartă. Imaginea grafică a sunetului-grafem este păstrată, dar percepția și actualizarea aranjamentului spațial al elementelor literei este încălcată - mecanismul central. Defect central: Dificultăți de scriere a scrisorilor cu o orientare spațială clară (ip, ee, bd). paragrafe spațiale literare. + acalculia spațială. (Mirror-scriere)

-agrafia opto-mnestică:sunetele și discrepanțele la litere se diferențiază corect de fluxul de vorbire. Patologia organizării vorbirii gnozei optice. Îmbinarea proceselor de vorbire și optică. - în sindromul afazic amnestic. Nepotrivirea imaginilor de vorbire și de percepție.

Unul dintre cele mai dificile procese mentale, experții consideră scrierea. Se raportează simultan la psihicul însuși, la percepție, sistemic și voluntar, iar sfera motorie este de asemenea implicată. Agraphia înseamnă o defalcare a scrisului care are o relație directă cu vorbirea tulburată. Se știe că, în același timp, mișcările de perii sunt păstrate complet. Boala apare dacă există o deteriorare a unei anumite emisfere a creierului.

Deci, pentru oamenii drepți, aceasta este stânga, iar pentru cei stângați, emisfera dreaptă. Agraphia poate fi distinsă ca „pură”, adică amnestică, existând și o formă apraxică, apatică și constructivă. Odată cu agravarea amnestică, apar în principal dificultăți atunci când doriți să scrieți sub dictare sau scrierea spontană are loc. Dacă anularea obișnuită este efectuată, atunci siguranța scrisorii rămâne în continuare. Uneori, copiii confundă ordinea literelor în cuvinte sau introduc altele în locul lor, ceea ce se numește paragraf literar. O manifestare vie a artei amnestice poate fi numită dificultatea convertirii în grafeme ale fonemelor. Copiii nu sunt capabili să găsească o grafemă corespunzătoare unui fonem dat, imaginea grafică a scrisorii este înstrăinată. În acest caz, apar agramatisme grosolane, literele sunt omise în cuvinte, se formează paragrafe literale. În unele cazuri, pot fi prezente elemente de scriere în oglindă.

Caracteristici ale tipurilor agrare

Agrafia amnestică este adesea completată cu o afecțiune neurologică, ceea ce indică faptul că există o leziune cerebrală. Sindromul Gerstman este o componentă a unei astfel de leziuni. În ceea ce privește agrafia apraxică, ea apare ca o manifestare a ideatoriei. În acest caz, copilul nu poate înțelege în ce poziție ar trebui să fie mâna atunci când scrie, și nu poate lua stiloul corect. În plus, el nu este în măsură să efectueze acte motorii în succesiunea necesară. În acest sens, în spațiul elementelor scrisorii apare un raport incorect, iar unele dintre ele pot avea o imagine în oglindă. Dacă forma este deosebit de grea, modelul de litere se poate dezintegra complet, astfel încât copilul prezintă fragmente individuale care se intersectează între ele. Agrafia apraxică este observată în scris de tot felul, atât sub dictare, cât și în scris independent, sau în timpul înșelării. Încălcarea implementării mișcării și a organizației creează probleme la scrierea scrisorilor. Agrafia apraxică este o consecință a înfrângerii gyrusului unghiular și supra marginal din emisfera stângă. În același timp, există situații când apare o formă similară de patologie atunci când partea posterioară a lobului stâng frontal al celui de-al doilea gyrus este deteriorată. Odată cu afazia, se dezvoltă agrafia afatică, în timp ce cortexul stâng temporal este afectat. Această afecțiune provoacă defecte în auzul fonetic și în memoria auditiv-vorbirii. Agrafia constructivă este diagnosticată în prezența afaziei constructive.

Simptomele Agrafiei

Medicii numesc cea mai pronunțată manifestare a agrafiei o pierdere absolută a capacității de scriere. Sau, destul de des, se observă o structură puternic perturbată a cuvântului, lipsesc silabe și litere întregi. În plus, este posibil ca copilul să nu poată combina silabele separate în cuvinte. În același timp, nu există încălcări ale inteligenței, iar abilitățile de scriere sunt dezvoltate în mod normal, cu toate acestea, astfel de manifestări se fac simțite. Agrafia copiilor este considerată o manifestare a alaliei. Poate apărea ca urmare a vorbirii subdezvoltate, iar acest lucru se datorează și afectării creierului. Specialiștii numesc diferitele cauze care duc la această boală, iar cele mai frecvente dintre ele sunt considerate a fi încălcate simbolizarea grafică și percepția fonetică. Mai des, agrafia este detectată la copiii cu vorbire orală subdezvoltată, adică insuficient exprimată. Conștiința lingvistică a acestor copii nu a ajuns la o conștientizare holistică a întregului aspect sonor, în acest caz, copilul este capabil să perceapă cuvântul doar din partea semantică. Fonema nu este legată de realitatea vorbirii și, prin urmare, formarea asocierii litere sunet este complicată.

Diagnosticul și tratamentul

La identificarea agrafiei, nu există dificultăți, medicul efectuează un examen neurologic detaliat și poate face un diagnostic imediat. În primul rând, ei stabilesc motivul, care este mai complex. Acest lucru necesită o conversație cu părinții medicului pacientului. Este recomandată utilizarea diverselor studii neurologice. În special, RMN, radiografie a craniului, renavografie, encefalografie ș.a. Sub formă de prevenție, exercițiile de vorbire ar trebui să fie efectuate cu copiii și, pe lângă acestea, acestea ar trebui să fie cât mai frecvente. Monitorizați mai atent modul în care copilul este capabil să-și exprime propria gândire, acordați atenție modului în care conectează cuvintele. Pentru copiii mici, modul în care se va dezvolta vorbirea este important. Încercați să nu pierdeți din vedere nici măcar cea mai mică abatere și decalaj de vorbire. Pentru a asigura rezultate pozitive în timpul tratamentului oricărei tulburări de vorbire, inclusiv dacă copilul are agrafie, este necesară aplicarea unei terapii complexe și complexe. În special, necesită numirea unui tratament medicamentos, care include medicamente care hrănesc creierul, îmbunătățesc procesele sale. O astfel de terapie medicamentoasă este combinată cu măsuri precum educația fizică, ritmul logo-ului, orele de muzică, lecțiile individuale sau orele dintr-un grup cu un logoped. Este important ca o astfel de terapie să fie realizată corect și pentru o perioadă lungă de timp. Tratamentul în sine ar trebui, de asemenea, să fie oportun, deoarece mai departe, datorită agravării învățării la școală, copilul va avea dificultăți. Dacă bănuiți că copilul are semne de agrafie, contactați imediat un specialist. După un diagnostic amănunțit, medicul va prescrie un curs de tratament adecvat, iar starea va fi îmbunătățită și stabilizată, copilul va putea învăța programa școlară și va ține pasul cu semenii.

Următorul subgrupa de agrafie a vorbirii (formele sale senzoriale) este senzorială (sau acustico-gnostică) și acustică-mnestică. Aceste forme de încălcare a scrisului și a scrisului apar și în sindromul formelor corespunzătoare de afazie, care diferă una de cealaltă din toate punctele de vedere - în ceea ce privește mecanismele (factorii), tabloul clinic și psihologic și sindroamele neuropsihologice. Aceleași diferențe sunt observate și în aceste forme de agrafie.

Când descriem conținutul și structura psihologică a scrisorii, am observat că scrierea se realizează datorită interacțiunii unui număr de HMF. În cazul formelor de agrafie senzorială, procesele percepției acustice sunt perturbate din cauza unor defecte ale auzului fonemic (agrafie senzorială) și a unei scăderi a volumului percepției acustice și a unei afectări a memoriei auditive-vorbirii (agrafie acustico-mnestică). În aceste forme de agrafie se regăsesc tulburări structurale, dar în legături diferite. În primul caz - în legătura discriminării solideîn a doua - în legătura de memorie operativă auditiv-vorbire și în legătura volumului de percepție.

Agrafia senzorială

Se știe că pentru desfășurarea normală a procesului de scriere, în primul rând, este necesară o percepție clară și constantă a structurii fonemice a limbii, ceea ce creează premisele necesare pentru analiza corectă a literei sonore a cuvântului. Încălcarea auzului fonemic duce inevitabil la o încălcare a analizei sunetelor și a procesului de discriminare sonoră.

Analiza sunetului alfabetic se bazează pe mecanism senzor-senzor de percepție acusticăsunete de vorbire. Percepția corectă a sunetului este posibilă numai dacă auzul fonetic este păstrat (sau complet format la copii). Se știe că un fonem nu este un sunet, ci doar una dintre componentele sale esențiale, care poartă pe sine un sens, un sens. Particularitatea acustică a fonemului este că același sunet în poziții diferite și în compatibilitate diferită poate dobândi diferite forme acustice (sunete), dar rămânând același fonem purtând același sens, adică își îndeplinește întotdeauna rolul semnificativ.Pacienții au dificultăți să perceapă și să înțeleagă fonemele datorită diferitelor sunete în funcție de poziție pozițională în cuvânt(de exemplu, „balenă”, „fereastră”, „curent”). Prin urmare, păstrarea la pacienții adulți (și formarea la copii) nu numai a percepției fonemelor, dar sunetele lor poziționale sunt importante. Încălcarea auzului fonemic stă la baza defectelor discriminării solide în afazia senzorială și agrafie.